《醫原》

清 古壽棠

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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用藥大要論

《易》曰∶立天之道,曰陰與陽;立地之道,曰柔與剛。草木雖微,其氣味陰陽之分,體質剛柔之別,一物一太極也。古人論藥性,多言氣味,少言體質。蓋以地之剛柔,即天之陰陽所化,言陰陽剛柔即在其中。後人不悟此理,每每誤用。春山先生謂病有燥溼,藥有燥潤。凡體質柔軟,有汁有油者,皆潤;體質乾脆,無汁無油者,皆燥。然潤有辛潤、溫潤、平潤、涼潤、寒潤之殊,燥有辛燥、溫燥、熱燥、平燥、涼燥、寒燥之異,又有微潤、甚潤、微燥、甚燥之不同。大抵潤藥得春、秋、冬三氣者多,得夏氣者少;燥藥得夏、秋、冬三氣者多,得春氣者少。燥藥得天氣多,故能治溼;潤藥得地氣多,故能治燥。藥未有不偏者也,以偏救偏,故名曰藥。試舉其大略言之,辛潤如杏仁牛蒡桔梗葛根細辛前胡防風青蒿紫菀百部當歸川芎桃仁紅花茺蔚子白芷、鮮石菖蒲遠志、鮮鬱金蜀漆殭蠶芥子萊菔子蘇子薤白生薑豆豉蔥白芹菜汁、韭汁之類。溫潤如黨蔘、高麗蔘、黃、甜冬術、蓯蓉、枸杞、山萸、菟絲、蘆巴、巴戟天桑椹金櫻子五味子桂圓大棗、胡桃、鹿茸鹿角、鹿膠、羊腎海蔘淡菜紫河車、坎氣之類。大抵溫潤一類,氣溫,得天氣多,質潤,得地氣多,受氣比他類較全,且味多帶甘,秉土之正味,治陰陽兩虛者,頗爲合拍。平潤如南北沙蔘、東洋蔘、熟地、首烏芍藥玉竹百合、沙苑、柏子仁酸棗仁甜杏仁冬瓜仁麻仁亞麻仁黑脂麻烏梅蜂蜜飴糖阿膠燕窩豬膚、鴨湯、人乳之類。涼潤如乾地黃元參、天麥冬西洋參、鮮石斛女貞子、銀花、菊花、鮮桑葉蒲公英知母荷葉竹瀝竹茹竹葉淡竹葉蘆根白茅根、懷牛膝川貝母枇杷葉、栝蔞、花粉海藻昆布柿霜紫草白薇、梨、藕、蔗汁、荸薺汁、露水、龜板鱉甲牡蠣、決明、文蛤海浮石、童便之類。寒潤如石膏鮮地黃犀角羚羊角、蚌水、豬膽汁之類。辛燥如羌獨活、蘇葉、荊芥薄荷藿香佩蘭香薷木香香附麻黃桂枝、牽牛、芫花之類。溫燥蒼朮厚朴半夏半夏雖燥,其質尚滑)、南星、蔻仁、砂仁益智仁、破故紙、山楂、青陳皮檳榔之類。燥熱附子肉桂乾薑肉桂桂枝乾薑質雖微潤,究竟氣濃)、炮姜、吳萸、椒目之類。平燥如茯苓琥珀通草苡仁扁豆山藥山藥體微燥,而精尚多)、甘草神曲、炒谷芽豬苓澤瀉川牛膝、萆、茵陳防己、豆卷、蠶砂車前子海金沙車前子精汁頗多,但其性走泄。海金沙質微燥。二者在利水藥中,尚不甚傷陰)。之類。涼燥連翹梔子、霜桑葉丹皮地骨皮、釵石斛滑石寒水石柴胡升麻蟬蛻鉤藤槐米枳殼枳實葶藶子之類。寒燥如黃連黃芩黃柏木通苦蔘金鈴子龍膽草大黃、元明粉、大戟甘遂之類。本草體質,大略如此。然既詳其體質,又須辨其氣味。大抵氣薄者多升、多開;味濃者多降、多闔。辛甘發散爲陽,主升;酸苦通泄爲陰,主降。溫者多開,寒者多闔。瀉者多開,補者多闔。辛苦、辛酸之味多開,酸鹹之味多闔。辛能散、能潤,又能通津行水;苦能燥、能堅,又能破泄。酸能收之;鹹能軟之,又能凝之;甘得土之正味(甘藥皆無毒),同開則開,同闔則闔,緩中之力獨多;淡得天之全氣(淡薄無味象天,寓有清肅之燥氣,故功專滲溼),上升於天,下降於泉,滲溼之功獨勝。若夫水族,如龜板鱉甲諸品,稟幹剛之氣,得坎水之精,體剛質柔,味鹹而淡,能攻堅軟堅,能燥溼清熱,能滋陰潛陽,一藥三用,陰虛溼熱者、血燥結塊者,用之尤宜。獨是草木受氣多偏,味難純一,一藥多兼數味,或先苦后辛、後甘,或先甘后辛、後苦,總以味偏勝者爲主,味居後者爲真,但須平昔親嘗,方能不誤。春山先生從邵子元運之說,謂古今藥性,未能畫一,如今之元會世運,正當燥火司天,故燥病獨多,萬物亦從之而變燥,金味辛,火味苦,故藥味多變苦辛。愚按∶元運之說,似難盡憑,而地氣不同確有可據。如論中所辨麥冬本甘,今甘中帶辛,杭產者辛味猶少,川產者辛味較多。釵斛本淡,今霍山產者,地近中州,味仍甘淡,川產者,味淡微苦,廣西、雲南產者,味純苦而不甘,以廣西、雲南居中州西南之邊陲,得燥火之氣獨勝也。所辨實皆不爽,不獨時地不同,即種植亦異。如高麗人蔘,氣本微溼,今用硫黃拌種,則溫性較勝。如此類推,不可枚舉。至用藥之法,須知用意。醫者,意也。以意治病,是最上一乘,不得已而用藥,已落二乘,然無情之藥,以有知之意,用之則靈。古法用藥如用兵,用兵有戰有守,有奇有正,用藥亦然。夫以天地之氣,猶橐龠之開闔,營運不息,故能化生萬物,在人則不能,故其機一停則病,一偏亦病,一息則死。六氣之中,寒溼偏於闔;燥、火偏於開;風無定體,兼寒、溼則闔,兼燥、火則開;暑有熱有溼,偏於熱者多開,偏於溼者多闔。用藥治病,開必少佐以闔,闔必少佐以開,升必少佐以降,降必少佐以升,或正佐以成輔助之功,或反佐以作嚮導之用,陰陽相須之道,有如此者。燥病治以潤,不妨佐以微苦,以微苦屬火,火能勝金也;溼病治以燥,不如治以淡,以淡味得天之燥氣,功專滲溼也。更有病純者藥純,病雜者藥雜(如瀉心、黃連諸湯是也)。有病雖雜而出於一源,則立方要有專主;有病雖純而夾以他病,則立方要有變通。燥病須防其夾溼,溼病須防其化燥。觀其已往,以治其現下;治其現下,須顧其將來。表裏寒熱虛實,固當分明;標本、先後、重輕,尤宜權變。燥病當用膏滋,溼病當用丸散。燥病夾溼,潤藥用炒,或用水丸;溼病化燥,燥藥用蒸,或用蜜丸。欲其速行,則用湯藥,取湯以蕩之之義;欲其緩化,則用丸藥,取丸以緩之之義。至於煎法,亦當用意。如陰液大虧,又夾痰涎,則濁藥輕煎,取其流行不滯(如地黃飲子是也)。如熱在上焦,法宜輕蕩,則重藥輕泡,取其不犯下焦(如大黃黃連瀉心湯是也)。如上熱下寒,則寒藥淡煎,溫藥濃煎,取其上下不礙(如煎附子瀉心湯法)。或先煎以濃其汁,或後煎以取其氣,或先煎取其味濃而緩行,或後煎取其氣薄而先至(如大承氣湯先煎大黃枳實厚朴後下芒硝是也)。欲其速下,取急流水;欲其緩中,用甘瀾水(即千揚水,如煎大半夏湯法)。欲其上升外達,用武火;欲其下降內行,用文火。或藥後啜薄粥,助藥力以取汗(如服桂枝湯法)。或先食後藥,助藥性之上升。種種治法,非參以意不可。試觀仲景先師,一百一十三方,三百九十七法,皆有真意存乎其間。學人以意會意,自有心得。此不過論其大略而已!

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