《脈經》

西晉 王叔和

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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平肺痿肺癰咳逆上氣淡飲脈證第十五

問曰∶熱在上焦者,因咳爲肺痿肺痿之病,從何得之?師曰∶或從汗出,或從嘔吐,或從消渴小便利數,或從便難,數被快藥下利,重亡津液,故得之。寸口脈不出,而反發汗陽脈早索,陰脈不澀,三焦踟躕,入而不出,陰脈不澀,身體反冷,其內反煩,多唾,脣燥,小便反難,此爲肺痿。傷於津液,便如爛瓜,亦如豚腦,但坐發汗故也。肺痿,其人慾咳不得咳,咳則出幹沫,久久小便不利,甚則脈浮弱。肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遺溺小便數。所以然者,以上虛不能制下也,此爲肺中冷,必眩,多涎唾甘草乾薑湯以溫其髒。師曰∶肺痿咳唾,咽燥欲飲水者,自愈。自張口者,短氣也。咳而口中自有津液,舌上苔滑,此爲浮寒,非肺痿也。問曰∶寸口脈數,其人咳,口中反有濁唾、涎沫者,何也?師曰∶此爲肺痿之病。若口中闢辟燥,咳則胸中隱痛,脈反滑數,此爲肺癰咳唾膿血,脈數虛者,爲肺痿;脈數實者,爲肺癰。問曰∶病咳逆,脈之何以知此爲肺癰?當有膿血,吐之則死,後竟吐膿死。其脈何類?師曰∶寸口脈微而數,微則爲風,數則爲熱;微則汗出,數則惡寒。風中於衛,呼氣不入;熱過於榮,吸而不出。風傷皮毛,熱傷血脈。風舍於肺,其人則咳,口乾喘滿,咽燥不渴,多唾濁沫,時時振寒。熱之所過,血爲凝滯,畜結癰膿,吐如米粥。始萌可救,膿成則死。咳而胸滿振寒,脈數,咽乾不渴,時時出濁唾腥臭,久久吐膿如粳米粥者,爲肺癰桔梗湯主之。肺癰胸滿脹,一身面目浮腫,鼻寒清涕出,不聞香鼻酸辛,咳逆上氣喘鳴迫塞,葶藶大棗瀉肺湯主之。寸口脈數,趺陽脈緊,寒熱相摶,故振寒而咳。趺陽脈浮緩,胃氣如經,此爲肺癰。問曰∶振寒發熱寸口脈滑而數,其人飲食起居如故,此爲癰腫病。醫反不知,而以傷寒治之,應不愈也。何以知有膿?膿之所在,何以別知其處?師曰∶假令膿在胸中者,爲肺癰。其人脈數,咳唾有膿血。設膿未成,其脈自緊數。緊去但數,膿爲已成也。夫病吐血喘咳上氣,其脈數,有熱,不得臥者,死。上氣面浮腫,肩息,其脈浮大,不治。又加利尤甚。上氣燥而喘者,屬肺脹,欲作風水發汗則愈。(一雲∶咳而上氣肺脹,其脈沉,心下水氣也。《要略》《千金》《外臺》沉作浮)夫酒客咳者,必致吐血,此坐極飲過度所致也。咳家,脈弦爲有水,可與十棗湯下之。咳而脈浮,其人不咳不食,如是四十日乃已(一雲三十日)。咳而時發熱,脈卒弦者,非虛也。此爲胸中寒實所致也,當吐之。咳家,其脈弦,欲行吐藥,當相人強弱而無熱,乃可吐之。其脈沉者,不可發汗久咳數歲,其脈弱者,可治;實大數者,不可治。其脈虛者,必苦冒,其人本有支飲胸中故也,治屬飲家。問曰∶夫飲有四,何謂也?師曰∶有淡飲(一雲留飲),有懸飲,有溢飲,有支飲。問曰∶四飲何以爲異?師曰∶其人素盛今瘦,水走腸間,瀝瀝有聲謂之淡飲。飲後水流在脅下,咳唾引痛,謂之懸飲。飲水流行,歸於四肢,當汗出而不汗出,身體疼重,謂之溢飲咳逆倚息短氣不得臥,其形如腫,謂之支飲留飲者,脅下痛缺盆咳嗽轉盛。(一雲輒已)胸中留飲,其人短氣而渴,四肢歷節痛,其脈沉者,有留飲。夫心下留飲,其人背寒冷大如手。病者脈伏,其人慾自利,利者反快,雖利,心下續堅滿,此爲留飲欲去故也。甘遂半夏湯主之。病淡飲者,當以溫藥和之。心下淡飲胸脅支滿目眩甘草(草一作遂)湯主之。病溢飲者,當發其汗,小青龍湯主之。支飲,亦喘而不能臥,加短氣,其脈平也。膈間支飲,其人喘滿心下痞堅,面色黧黑,其脈沉緊,得之數十日,醫吐下之,不愈,木防己湯主之。心下支飲,其人苦冒眩澤瀉湯主之。嘔家本渴,渴者爲欲解,今反不渴,心下支飲故也,小半夏湯主之。夫有支飲家,咳煩,胸中痛者,不卒死,至一百日或一歲,可與十棗湯。膈上之病,滿喘咳吐,發則寒熱背痛腰疼,目泣自出(目泣自出,一作目眩),其人振振身劇,必有伏飲。夫病患飲水多,必暴喘滿。凡食少飲多,心下水停,甚者則悸,微者短氣。脈雙弦者,寒也。皆大下後喜虛。脈偏弦者,飲也。肺飲不弦,但喜喘短氣。病患一臂不隨,時復轉移在一臂,其脈沉細,非風也。必有飲在上焦。其脈虛者爲微勞,榮衛氣不周故也,久久自瘥。(一雲∶冬自瘥)腹滿口苦乾燥,此腸間有水氣也,防己椒目葶藶大黃丸主之。假令瘦人臍下悸吐涎沫癲眩者,水也,五苓散主之。先渴卻嘔,爲水停心下,此屬飲家半夏茯苓湯主之。水在心,心下堅築短氣,惡水不欲飲。水在肺,吐涎沫欲飲水。水在脾,少氣身重。水在肝,脅下支滿,嚏而痛。水在腎,心下悸