《脈經》

西晉 王叔和

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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辨三部九候脈證第一

經言∶所謂三部者,寸、關、尺也;九候者,每部中有天、地、人也。上部主候從胸以上至頭,中部主候從膈以下至氣街,下部主候從氣街以下至足。浮、沉、牢、結、遲、疾、滑、澀,各自異名,分理察之,勿怠觀變,所以別三部九候,知病之所起。審而明之,鍼灸亦然也。故先候脈寸中(寸中一作寸中於九)。浮在皮膚,沉細在裏。昭昭天道,可得長久。上部之候,牢、結、沉、滑,有積氣在膀胱。微細而弱,臥引裏急頭痛咳嗽逆氣上下。心膈上有熱者,口乾渴燥。病從寸口,邪入上者名曰解。脈來至,狀如琴絃,苦少腹痛,女子經月不利,孔竅生瘡;男子病痔,左右脅下有瘡。上部不通者,苦少腹痛腸鳴寸口中虛弱者,傷氣氣不足。大如桃李實,苦痹也。寸口直上者,逆虛也。如浮虛者,泄利也。中部脈結者,腹中積聚。若在膀胱、兩脅下,有熱。脈浮而大,風從胃脘入,水脹乾嘔心下澹澹,如有桃李核。胃中有寒,時苦煩、痛、不食,食即心痛胃脹支滿,膈上積。脅下有熱,時寒熱淋露。脈橫出上者,脅氣在膀胱,病即着。右橫關入寸口中者,膈中不通,喉中咽難。刺關元,入少陰。下部脈者,其脈來至浮大者,脾也。與風集合,時上頭痛,引腰背,小滑者,厥也。足下熱,煩滿,逆上搶心,上至喉中,狀如惡肉,脾傷也。病少腹下,在膝、諸骨節間寒清不可屈伸;脈急如弦者,筋急,足攣結者,四肢重。從尺邪入陽明者,寒熱也。大風邪入少陰,女子漏白下赤,男子溺血,陰萎不起,引少腹痛。人有三百六十脈,法三百六十日。三部者,寸、關、尺也。尺脈爲陰,陰脈常沉而遲;寸、關爲陽,陽脈俱浮而速。氣出爲動,入爲息。故陽脈六息七息十三投,陰脈八息七息十五投,此其常也。二十八脈相逐上下,一脈不來,知疾所苦。尺勝治下,寸勝治上,尺寸俱平治中央。臍以上陽也,法於天;臍以下陰也,法於地;臍爲中關。頭爲天,足爲地。有表無裏,邪之所止,得鬼病。何謂表裏?寸尺爲表,關爲裏,兩頭有脈,關中絕不至也。尺脈上不至關爲陰絕寸脈下不至關爲陽絕陰絕而陽微,死不治。三部脈或至或不至,冷氣在胃中,故令脈不通也。上部有脈,下部無脈,其人當吐,不吐者,死。上部無脈,下部有脈,雖困無所苦。所以然者,譬如人之有尺,樹之有根,雖枝葉枯槁,根本將自生,木有根本,即自有氣,故知不死也。寸口脈平而死者,何也?然∶諸十二經脈者,皆繫於生氣之原。所謂生氣之原者,非謂十二經之根本也,謂腎間動氣也。此五臟六腑之本,十二經之根,呼吸之門,三焦之原,一名守邪之神也。故氣者,人根本也,根絕則莖枯矣。寸口脈平而死者,生氣獨絕於內也。(腎間動氣,謂左爲腎,右爲命門命門者,精神之所舍,原氣之所繫也,一名守邪之神。以命門之神固守,邪氣不得妄入,入即死矣。此腎氣先絕於內,其人便死。其脈不復,反得動病也)岐伯曰∶形盛脈細,少氣不足以息者,死;形瘦脈大,胸中多氣者,死。形氣相得者,生;參伍不調者,病。三部九候皆相失者,死。上下左右之脈相應如參舂者,病甚;上下左右相失不可數者,死。中部之候雖獨調,與衆髒相失者,死;中部之候相減者,死。目內陷者,死。黃帝曰∶冬陰夏陽奈何?岐伯曰∶九候之脈皆沉細懸絕者,爲陰,主冬,故以夜半死;盛躁喘數者,爲陽,主夏,故以日中死。是故寒熱者,平旦死;熱中熱病者,日中死;病風者,以日夕死;病水者,以夜半死;其脈乍數乍疏乍遲乍疾者,以日乘四季死;形肉已脫,九候雖調,猶死。七診雖見,九候皆順者,不死。所言不死者,風氣之病及經月之病,似七診之病而非也,故言不死。若有七診之病,其脈候亦敗者,死矣。必發噦噫,必審問其所始病與今之所方病,而後各切循其脈,視其經絡浮沉,以上下逆順循之。其脈疾者,不病;其脈遲者,病;脈不往來者,死;皮膚着者,死。兩手脈,結上部者,濡;結中部者,緩;結三裏者,豆起,弱反在關,濡反在巔。微在其上,澀反在下。微即陽氣不足,沾熱汗出;澀即無血,厥而且寒。黃帝問曰∶餘每欲視色、持脈,獨調其尺,以言其病,從外知內,爲之奈何?岐伯對曰∶審其尺之緩、急、小、大、滑、澀,肉之堅脆,而病形變定矣。調之何如?對曰∶脈急者,尺之皮膚亦急;脈緩者,尺之皮膚亦緩;脈小者,尺之皮膚減而少;脈大者,尺之皮膚亦大;脈滑者,尺之皮膚亦滑;脈澀者,尺之皮膚亦澀。凡此六變,有微有甚。故善調尺者,不待於寸;善調脈者,不待於色。能參合行之,可爲上工尺膚滑以淖澤者,風也;尺內弱,解安臥脫肉者,寒熱也;尺膚澀者,風痹也;尺膚粗如枯魚之鱗者,水淡飲也;尺膚熱甚,脈盛躁者,病溫也,其脈盛而滑者,汗且出;尺膚寒甚,脈小(一作急)者,泄,少氣尺膚然(然,《甲乙》作熱炙人手),先熱後寒者,寒熱也;尺膚先寒,久持之而熱者,亦寒熱也;尺然熱,人迎大者,嘗奪血;尺緊人迎脈小甚則少氣;色白有加者,立死。肘所獨熱者,腰以上熱;肘前獨熱者,膺前熱;肘後獨熱者,肩背熱。肘後粗以下三四寸,腸中有蟲;手所獨熱者,腰以上熱;臂中獨熱者,腰腹熱;掌中熱者,腹中熱掌中寒者,腹中寒魚上白肉有青血脈者,胃中有寒。諸浮、諸沉、諸滑、諸澀、諸弦、諸緊,若在寸口,膈以上病;若在關上,胃以下病;若在尺中,腎以下病。寸口脈滑而遲,不沉不浮,不長不短,爲無病。左右同法。寸口太過與不及,寸口之脈,中手短者,曰頭痛;中手長者,曰足脛痛;中手促上擊者,曰肩背痛寸口脈浮而盛者,病在外。寸口脈沉而堅者,病在中。寸口脈沉而弱者,曰寒熱(一作氣,又作中)及疝瘕少腹痛寸口脈沉而弱,發必墮落。寸口脈沉而緊,苦心下有寒,時痛,有積聚寸口脈沉,胸中短氣寸口脈沉而喘者,寒熱寸口脈但實者,心勞寸口脈緊或浮,膈上有寒,肺下有水氣。脈緊而長過寸口者,注病。脈緊上寸口者,中風風頭痛亦如之。(《千金翼》雲∶亦爲傷寒頭痛)脈弦上寸口者,宿食;降者,頭痛。脈來過寸入魚際者,遺尿。脈出魚際逆氣喘息寸口脈,如羹上肥,陽氣微;連連如蜘蛛絲,陰氣衰。寸口脈偏絕,則臂偏不遂;其人兩手俱絕者,不可治。兩手前部陽絕者,苦心下寒毒,喙中熱。關上脈浮而大,風在胃中,張口肩息心下澹澹,食慾嘔。關上脈微浮,積熱在胃中,嘔吐蛔蟲,心健忘。關上脈滑而大小不勻(《千金》雲∶必吐逆),是爲病方欲進,不出一二日復欲發動。其人慾多飲,飲即注利。如利止者,生;不止者,死。關上脈緊而滑者,蛔動。關上脈澀而堅,大而實,按之不減有力,爲中焦實,有伏結在脾,肺氣塞,實熱在胃中。關上脈大,而尺寸細者,其人必心腹冷積,瘕結聚,欲熱飲食。關上脈時來時去、乍大乍小、乍疏乍數者,胃中寒熱,羸劣不欲飲食,如瘧狀。尺脈浮者,客陽在下焦尺脈細微,溏泄,下冷利。尺脈弱,寸強,胃絡脈傷。尺脈虛小者,足脛寒,痿痹腳疼。尺脈澀,下血不利,多汗。(《素問》又云∶尺澀脈滑謂之多汗尺脈滑而疾,爲血虛尺脈沉而滑者,寸白蟲尺脈細而急者,筋攣,痹不能行。尺脈粗,常熱者,謂之熱中,腰胯疼,小便赤熱。尺脈偏滑疾,面赤如醉。外熱則病。