2 概述
肝臟海綿狀血管瘤（cavernous hemangioma of liver，CHL）是肝臟最常見的良性腫瘤，約佔整個肝良性佔位病變的41.6%。本病可發生於任何年齡，但30～50歲多見。女性多於男性，男女之比爲1∶5～10。一般臨牀上將直徑＞5cm者稱爲巨大肝海綿狀血管瘤。瘤體可發生於肝臟任何部位，但常位於肝右葉包膜下，多數爲單發，多發者約佔10%。
本病的診斷主要依靠影像學檢查，包括B超、CT、MRI和核素掃描，典型的CHL上述檢查均有特徵性改變，診斷多不困難；少數診斷意見不統一或缺乏特徵性改變的患者，肝動脈造型有助於診斷。病竈較小時須與小肝癌鑑別。
CHL的治療取決於其大小、部位、生長速度及伴隨症狀。大多數較小的腫瘤因其生長緩慢，可不需特殊處理。較大或有症狀的患者可選擇手術切除或介入治療。介入治療包括經導管肝動脈栓塞（TAE）和經皮穿刺瘤內注射，但以前者應用最廣泛，效果最確切。
5 準備
2.影像學檢查，選擇B超、CT、MRI或核素掃描至少一項檢查。
3.向患者說明手術操作要點並請家屬與患者簽字。術前30min給予鎮靜藥。
4.做碘過敏試驗與穿刺部位備皮。
5.器械準備 穿刺針（7cm長，18G）、導管鞘（5～6F）、導絲直徑0.89mm（0.035英寸）或0.96mm（0.038英寸），長135～138cm）、導管（4～5F，形狀根據操作者習慣選擇），必要時準備同軸微導管。
6 方法
1.穿刺點選擇 一般經股動脈途徑穿刺，亦可經左鎖骨下動脈穿刺。
3.插管與造影 採用Seldinger技術，經皮股動脈穿刺後，利用導絲引入導管，透視下先行腹腔動脈或肝總動脈插管、造影（最好行DSA），以瞭解病竈部位、數量、大小、供血動脈及血供豐富程度，然後再超選擇插入供血動脈，導管尖端愈靠近病竈愈好，儘量避開非靶血管，必要時使用微導管插管。對肝動脈供血不明顯的患者，應進一步行腸繫膜上動脈插管與造影，以瞭解是否存在迷走肝動脈供血。
4.栓塞
（1）栓塞劑：可選擇的栓塞劑包括明膠海綿顆粒、不鏽鋼圈、聚乙烯醇（PVA顆粒）以及無水乙醇、魚肝油酸酸鈉、平陽黴素等與碘油混合而成的乳劑。明膠海綿與鋼圈僅能栓塞小動脈，不能進入異常血竇，一般與其他栓塞劑聯合應用，而不單獨使用。
（2）栓塞技術要點：
③栓塞程度，一般栓塞至末梢病理血管消失、供血動脈近端血流變緩慢即可；
5.栓後處理
（2）拔管後，穿刺點壓迫止血15～20min，觀察不出血後，局部加壓包紮。
6.併發症及處理
（1）栓塞後綜合徵：輕微反應可不予處理，如有嚴重的腹痛、發熱（≥38.5℃）、嘔吐等，應給予對症處理。
（2）穿刺部位血腫：如有活動出血者，必須立即再次壓迫止血，加壓包紮固定。血腫無活動出血者，可行局部理療促進吸收。如血腫較大壓迫動脈，應切開引流，清除積血。
（3）動脈內膜損傷、剝離：注意操作輕柔，切忌粗暴，不宜在肝動脈內反覆長時間試插。
（4）動脈穿破、假性動脈瘤形成：操作過程中如發現對比劑外溢，應立即後撤導管，觀察患者血壓、脈搏的變化，必要時可行穿破處栓塞治療。如破口較大，應急診手術處理。
（5）肝功能異常：栓塞後多數患者有一過性肝功能異常，大多於3～10d恢復至栓塞前水平，可給予維生素、蛋白等保肝治療。
（6）膽囊動脈栓塞：應仔細觀察膽囊動脈的起源，術中注意觀察有無碘化油進入膽囊動脈，如果膽囊壁顯影，應調整導管位置，禁用明膠海綿粉末，以免造成膽囊穿孔。一旦膽囊梗死發生，應行積極的內科非手術治療，效果不佳者，應手術切除膽囊。
（7）脾梗死、脾膿腫形成：應嚴格執行無菌操作，術中避免明膠海綿等栓塞劑流入脾動脈。脾梗死發生後，應對症治療，如有脾膿腫形成應使用大量抗生素，必要時穿刺引流或手術治療。
7 結果診斷
1.穿刺點選擇 一般經股動脈途徑穿刺，亦可經左鎖骨下動脈穿刺。
3.插管與造影 採用Seldinger技術，經皮股動脈穿刺後，利用導絲引入導管，透視下先行腹腔動脈或肝總動脈插管、造影（最好行DSA），以瞭解病竈部位、數量、大小、供血動脈及血供豐富程度，然後再超選擇插入供血動脈，導管尖端愈靠近病竈愈好，儘量避開非靶血管，必要時使用微導管插管。對肝動脈供血不明顯的患者，應進一步行腸繫膜上動脈插管與造影，以瞭解是否存在迷走肝動脈供血。
4.栓塞
（1）栓塞劑：可選擇的栓塞劑包括明膠海綿顆粒、不鏽鋼圈、聚乙烯醇（PVA顆粒）以及無水乙醇、魚肝油酸酸鈉、平陽黴素等與碘油混合而成的乳劑。明膠海綿與鋼圈僅能栓塞小動脈，不能進入異常血竇，一般與其他栓塞劑聯合應用，而不單獨使用。
（2）栓塞技術要點：
③栓塞程度，一般栓塞至末梢病理血管消失、供血動脈近端血流變緩慢即可；
5.栓後處理
（2）拔管後，穿刺點壓迫止血15～20min，觀察不出血後，局部加壓包紮。
6.併發症及處理
（1）栓塞後綜合徵：輕微反應可不予處理，如有嚴重的腹痛、發熱（≥38.5℃）、嘔吐等，應給予對症處理。
（2）穿刺部位血腫：如有活動出血者，必須立即再次壓迫止血，加壓包紮固定。血腫無活動出血者，可行局部理療促進吸收。如血腫較大壓迫動脈，應切開引流，清除積血。
（3）動脈內膜損傷、剝離：注意操作輕柔，切忌粗暴，不宜在肝動脈內反覆長時間試插。
（4）動脈穿破、假性動脈瘤形成：操作過程中如發現對比劑外溢，應立即後撤導管，觀察患者血壓、脈搏的變化，必要時可行穿破處栓塞治療。如破口較大，應急診手術處理。
（5）肝功能異常：栓塞後多數患者有一過性肝功能異常，大多於3～10d恢復至栓塞前水平，可給予維生素、蛋白等保肝治療。
（6）膽囊動脈栓塞：應仔細觀察膽囊動脈的起源，術中注意觀察有無碘化油進入膽囊動脈，如果膽囊壁顯影，應調整導管位置，禁用明膠海綿粉末，以免造成膽囊穿孔。一旦膽囊梗死發生，應行積極的內科非手術治療，效果不佳者，應手術切除膽囊。
（7）脾梗死、脾膿腫形成：應嚴格執行無菌操作，術中避免明膠海綿等栓塞劑流入脾動脈。脾梗死發生後，應對症治療，如有脾膿腫形成應使用大量抗生素，必要時穿刺引流或手術治療。