7 概述
骨質疏鬆性椎體壓縮骨折是老年人常見骨折。傳統採用非手術治療或手術治療，效果均不理想。近年採用經皮穿刺椎體內注入填充劑進行椎體強化（稱爲椎體成形術，vertebroplasty），或先用球囊或其他機械裝置撐開壓縮的椎體，使後突畸形得到部分或完全糾正後，再注入填充劑進行椎體強化（稱爲後突成形術，kyphoplasty），可以達到穩定骨折、恢復椎體力學強度和緩解疼痛的目的。經皮穿刺椎體成形術或後凸成形術是微創方法，其緩解因骨質疏鬆性椎體壓縮骨折疼痛率達75%～95%。
10 術前準備
1.確定產生疼痛的椎體 對單一椎體的壓縮性骨折，如X線片和查體的局部叩痛一致，則可明確爲該骨折椎體是疼痛的部位。如有多個椎體楔形變，而不能確定是新鮮骨折時應行MRI檢查，在T2加權像表現爲高信號者爲新鮮骨折椎體。
2.碘過敏試驗 如選擇球囊作爲擴張器（後突成形術）而需注入含碘的顯影劑時，應做碘過敏試驗。
12 手術步驟
12.1 1.明確穿刺入路
病變椎體在胸8以下者可採用椎弓根入路，而病變椎體在胸8以上者應採用椎弓根外入路。
12.2 2.經椎弓根入路
此入路穿刺針始終在椎弓根內行進。在透視下確定要進行治療的椎體後，如在左側椎弓根穿刺，進入椎弓根點則選擇椎弓根外上緣稱爲10點處；如在右側椎弓根穿刺，進入椎弓根點則選擇椎弓根外上緣稱爲10分處，即通常稱爲10點10分時的部位穿入椎弓根（圖3.26.5.24-1）。
透視下（正位）定位穿刺針尖位於上述兩點，在皮膚投影點處穿刺（如採用局部麻醉，除進行皮膚麻醉外應在椎弓根的進針點附近實施麻醉）。在皮膚做一長0.5cm切口，插入穿刺針向內下方穿刺，當接觸的骨皮質後再透視，確認正位上針尖位於椎弓根外緣10點或10分的部位，側位上進針的方向通過椎弓根後再穿入，在正位上當針尖接近椎弓根內側緣時，側位透視針尖應已經過椎弓根穿過椎體後緣。如未達到此標準，應調整進針的內外傾斜角度。如位置正確，則將穿刺針穿至椎體的前1/3內，正位上接近或位於椎體的中心部位。
12.3 3.經椎弓根外入路
此入路穿刺針在開始首先穿過橫突，沿椎弓根的外側行進，在椎弓根與椎體的連接部進入椎體。
透視下（正位）定位穿刺針尖位於上述兩點，在椎弓根皮膚投影點的外上方1.5cm處穿刺（如採用局部麻醉，除進行皮膚麻醉外應在橫突的進針點附近實施麻醉）。在皮膚做一長0.5cm切口，插入穿刺針向內下方穿刺，當接觸到骨皮質後再透視，確認正位進針點應選擇椎弓根外緣的外上方即椎弓根外緣10點10分的方位上。側位上進針的方向通過椎弓根後再穿入，穿刺針穿透橫突位在椎弓根與肋骨頸之間行進。在正位上當針尖達椎弓根外側緣時，側位透視針尖應已穿過椎弓根到達或超過椎體後緣。如未達到此標準，應調整進針的內外傾斜角度。如位置正確，則將穿刺針穿至椎體的前1/3內，正位上接近或位於椎體的中心部位（圖3.26.5.24-2）。
12.4 4.椎體成形術
根據所用器械不同進行相應的操作。以骨水泥作爲填充劑爲例分述如下：
（1）注射器直接注入法：調製骨水泥後裝入1ml或2ml注射器內待到牙膏期時，拔除穿刺針芯，直接注入椎體內。
（2）套管推杆注入法：將穿刺針芯拔除，插入導絲，再拔除穿刺針，順導絲插入較粗的工作套管超過椎體後緣2mm即可，將導絲取出，同樣將調製骨水泥後裝入推杆套管內待到牙膏期時，通過工作套管插入椎體前1/3內推注骨水泥。
12.5 5.後突成形術
將穿刺針芯拔除，插入導絲，再拔除穿刺針，順導絲插入較粗的工作套管超過椎體後緣2mm即可；或用帶工作套管的穿刺針直接穿刺，在穿刺針到達椎體後1/3時，將工作套管順穿刺針推至超過椎體後緣2mm即可，將穿刺針取出。將絲錐插入工作套管，在椎體內擴大通道距椎體前緣3～5mm後拔出。
將帶有壓力錶的高壓注射器抽入造影劑至少20ml，連接頭端帶球囊的導管後排出氣體，將球囊端插入到椎體前緣的通道頂端，向球囊內注入造影劑，先注入到壓力達到50psi時拔除球囊導管內帶的探針，再注入造影劑。透視下觀察球囊擴張和骨折復位情況，椎體的骨皮質壁要保持完整。一般情況下球囊的壓力不要超過300psi。
球囊擴張完畢後注入骨水泥。方法同套管推杆注入法，15mm長的球囊擴張後注入的骨水泥的量不要超過4ml，20mm長的球囊擴張後則不要超過6ml。
12.6 6.骨水泥注入完畢後工作套管和推杆套管一同拔除。切口用創可貼貼住即可。
13 術中注意要點
1.X線的透視位置一定要正確，使呈現在熒光屏上的椎體影像是標準的正側位圖像，如不正確，應調整病人體位或X線管球的投照方向。這樣便於正確地判斷穿刺針的方向與位置。
2.根據手術時椎體的復位情況調整穿刺方向和穿刺點。如單純治療骨質疏鬆症和無病理性壓縮性骨折的椎體腫瘤，可選擇上述標準穿刺方法，如椎體壓縮較重，可將上述進針點稍向外下方調整，在不穿透椎弓根下壁的基礎上儘量與壓縮的上終板平行。
3.注入骨水泥時要在側位透視下進行，當見到骨水泥到達椎體後緣時或有外漏椎體的趨勢時應停止注入。
4.注入骨水泥時及以後應注意病人的心電和血壓的監測，同時在病人的心功能能承受的情況下，快速靜脈輸液，進行水化，以減少骨水泥的毒性作用。
5.不要在有阻力的情況下抽出球囊導管，如抽出時有阻力，插深套管套住球囊導管，再抽出；如阻力仍較大，可將套管和球囊導管一同取出。