2 基本信息
《肛周膿腫臨牀路徑（2017年縣醫院適用版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。
3 發佈通知
國衛辦醫函[2017] 537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、肛周膿腫臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲肛周、直腸區膿腫（ICD-10：K61），行膿腫切開引流術。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
1.分類：肛周膿腫以肛提肌爲界分爲肛提肌下部膿腫和肛提肌上部膿腫：前者包括肛門周圍膿腫、坐骨肛管間隙膿腫；後者包括骨盆直腸間隙膿腫、直腸後間隙膿腫和高位肌間膿腫。
2. 臨牀表現：
（1）肛門周圍膿腫：常位於肛管後方或側方皮下部，一般不大。疼痛、腫脹和局部壓痛爲主要表現。全身感染症狀不明顯。體格檢查：病變處明顯紅腫，有硬結和壓痛，膿腫形成可有波動感，穿刺可抽出膿液。
（2）坐骨肛管間隙膿腫：發病時患側出現持續性脹痛，逐漸加重，繼而爲持續性跳痛，排便或行走時疼痛加劇。全身感染症狀明顯，發熱爲最常見的臨牀症狀。體格檢查：早期局部體徵不明顯，以後出現肛門患側紅腫，雙臀不對稱；局部觸診或肛門指診時患側有深壓痛，甚至波動感。
（3）骨盆直腸間隙膿腫：全身症狀較重而局部症狀不明顯。會陰部檢查多無異常，直腸指診可在直腸壁上觸及腫塊隆起，有壓痛和波動感。
（4）其他 由於位置較深，局部症狀大多不明顯，主要表現爲會陰、直腸墜脹感，排便時疼痛加重，同時合併不同程度的全身感染症狀。直腸指診可觸及疼痛性腫塊。
3.輔助檢查：
（1）低位膿腫：肛周彩超。
（2）高位膿腫：血常規、盆腔CT。可選擇肛管直腸腔內彩超，盆腔MRI。
4.1.3 （三）進入路徑標準。
1.第一診斷符合ICD-10：K61疾病編碼。
3.當患者合併其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.4 （四）標準住院日。
2-7日
4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。
4.1.5.1 1.必需的檢查項目
新入院病人檢查抽血：血常規尿常規肝腎功能電解質血糖凝血全套及輸血前檢查
4.1.5.2 2.根據患者病情進行的檢查項目
腸鏡
盆腔CT、MRI等
4.1.6 （六）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
1.診斷明確者，建議手術治療。
2.對於手術風險較大者（高齡、合併較嚴重內科疾病等），需向患者或家屬詳細交待病情；如不同意手術，應充分告知風險，予加強抗炎保守治療。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行。建議使用第二代頭孢菌素，可加用甲硝唑；明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。
術前半小時使用
治療性使用抗菌藥物一般宜用至體溫正常、症狀消退後72-96小時
4.1.8 （八）手術日。
2.手術方式：膿腫切開引流術。
4.1.9 （九）術後恢復。
1.術後6小時後可進流質飲食。
2.傷口換藥，放置引流。
3.術後用藥：根據患者具體情況決定是否使用抗菌藥物及頻次和使用時間。
5.術後觀察及異常情況處理。
4.1.10 （十）出院標準。
1.患者一般情況良好，正常流質或半流質飲食，排便通暢，無明顯不適主訴，體溫正常。
2.創面無出血及異常分泌物。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.手術後繼發切口感染或持續性大出血等嚴重併發症，導致住院時間延長與費用增加。
2.住院後出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，導致住院時間延長與費用增加。
4.2 二、肛周膿腫臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷_____肛周、直腸區膿腫_____（ICD-10：K61）；行__肛周膿腫切開引流術（ICD-9-CM-3：49.01）__
患者姓名 性別年齡門診號住院號
住院日期 年月日 出院日期 年月日 標準住院日2-7天
時間 | 住院第__1_天（手術日） 術前術後 | 住院第__2__天 （手術後第1天） | |
診 療 工 作 | □ 病史詢問，體格檢查 □ 上級醫生查房 □ 制定治療方案 □ 醫患溝通 □ 完成術前小結 □ 補液 | □ 手術 □ 補液 □ 觀察病情變化 □ 書寫手術記錄 □ 書寫術後病程錄 | □ 換藥 □ 拔除尿管（備選） □ 查房 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 普外科護理常規 □ 禁食 □ I級護理 臨時醫囑： □ 新入院病人檢查 □ 心電圖 □ 胸片 □ 行肛周膿腫切開引流術 □ 術前準備（腸道準備、備皮） □ 抗炎補液治療 □ | 長期醫囑： □ 普外科護理常規 □ 保留導尿（備選） □ 禁食 □ I級護理 臨時醫囑： □ 抗炎補液對症治療 □ | 長期醫囑： □ 普外科護理常規 □ 流質 □ II級護理 臨時醫囑： □ 明出院 □ 換藥1次 |
護理工作 | □ 辦理入院手續併入院介紹（環境、設施、制度、人員等） □ 按一級護理要求落實護理措施 □ 完成入院各項護理評估（包括入院護理評估、自理能力評估、跌倒危險因素評估、壓瘡風險因素評估、危重患者MEWS預警評估以及外科住院患者靜脈血栓栓塞症風險評估），根據評估結果落實相應護理措施 □ 飲食指導：禁食禁飲 □ 落實各項術前準備 | □ 按一級護理要求落實護理措施 □ 術後密切觀察病情變化和傷口情況 □ 完成術後各項護理評估（包括自理能力評估、跌倒危險因素評估、壓瘡風險因素評估、危重患者MEWS預警評估以及外科住院患者靜脈血栓栓塞症風險評估），根據評估結果落實相應護理措施 □ 術後活動指導 □ 術後飲食指導：6小時後進流質 | □ 按二級護理要求落實術後基礎及專科護理 □ 觀察病情變化和傷口情況 □ 早期下牀活動指導並協助下牀 □ 飲食指導：流質 □ 用藥指導（需要時） |
□無 □有，原因： | □無 □有，原因： | □無 □有，原因： | |
護士 簽名 | |||
簽名 | |||
