腹膜透析併發腹膜炎臨牀路徑（2011年版）_腹膜透析併發腹膜炎臨牀路徑（2011年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

fù mó tòu xī bìng fā fù mó yán lín chuáng lù jìng （2011nián bǎn ）

2 基本信息

《腹膜透析併發腹膜炎臨牀路徑（2011年版）》由衛生部於2011年4月19日《衛生部辦公廳關於印發腎病學專業6個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2011〕58號）印發。

3 發佈通知

衛生部辦公廳關於印發腎病學專業6個病種臨牀路徑的通知

衛辦醫政發〔2011〕58號

各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：

爲貫徹落實《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》（國辦發〔2011〕8號）有關要求，根據臨牀路徑管理試點工作的整體部署，我部繼續組織有關專家研究制定了Ⅰ型新月體腎炎血漿置換治療、腹膜透析併發腹膜炎、急性腎盂腎炎、急性藥物過敏性間質性腎炎、終末期腎臟病常規血液透析治療和慢性腎臟病貧血等腎病學專業6個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際，依照我部印發的臨牀路徑文件，指導各試點醫院制訂具體實施的臨牀路徑，及時總結試點工作經驗，將有關情況報我部醫政司。

請從衛生部網站下載腎病學專業6個病種臨牀路徑。

聯繫人：衛生部醫政司醫療機構管理處胡鵬、張文寶

電話：010-68792826、68792730

二○一一年四月十九日

4 臨牀路徑全文

腹膜透析併發腹膜炎臨牀路徑（2011年版）

4.1 一、腹膜透析併發腹膜炎 臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲腹膜透析併發腹膜炎（ICD–10：T82.7）。

4.1.2 （二）診斷依據。

根據《血液淨化標準操作規程》、《腹膜透析標準操作規程》（中華醫學會腎臟病學分會編著）。

1.透出液渾濁伴或不伴腹痛；

2.透出液常規WBC＞100/μL; 中性粒細胞＞50%；

3.透出液病原微生物培養陽性。

上述三條中符合兩條可確診。

4.1.3 （三）治療方案的選擇。

根據《血液淨化標準操作規程》、《腹膜透析標準操作規程》（中華醫學會腎臟病學分會編著）。

1.早期診斷一旦出現腹透液混濁，無論有無腹痛，應懷疑腹膜炎。及時留取第一袋渾濁透出液送檢，包括細胞計數和分類、革蘭染色和病原學培養+藥敏。

2.一旦考慮爲腹膜透析相關性腹膜炎，留取標本後即應開始經驗性抗感染治療。如腹水渾濁明顯或疼痛劇烈，可使用數袋1.5%葡萄糖濃度腹透液沖洗腹腔。

3.初始治療可經驗用藥，一旦明確病原菌應根據藥物敏感試驗結果選用抗菌素。應聯合使用抗菌素，選用覆蓋革蘭陽性菌和革蘭陰性菌的抗菌素，如第一代頭孢菌素或第三代頭孢菌素等抗生素加入腹腔。若對頭孢類抗菌素過敏，建議用氨基糖甙類或萬古黴素加入腹腔。儘量選用對殘餘腎功能影響小的藥物。一般病原菌抗菌素療程2周左右，金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌及腸球菌等爲3 周。

4.腹水感染時，爲避免纖維蛋白凝塊形成，可在腹透液中加入適量肝素。

5.腹膜炎時，超濾功能下降，可更改腹透液葡萄糖濃度，縮短存腹時間，夜間幹腹等措施保證超濾量，避免容量負荷。

6.一旦診斷爲真菌性腹膜炎，則應拔除導管，使用抗真菌藥物。

7.結核性腹膜炎一般採取四聯療法，局部和全身用藥相結合，無效者拔除導管並繼續抗結核治療。

4.1.4 （四）標準住院日爲3–7天。

4.1.5 （五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD–10：T82.7腹膜透析併發腹膜炎疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.6 （六）住院期間檢查項目。

1.必需的檢查項目：

（1）血常規、尿常規、糞常規；

（2）肝腎功能、電解質、酸鹼平衡、血糖、CRP、ESR及iPTH；

（3）透出液常規、病原微生物塗片、培養及藥物敏感試驗；

（4）腹部超聲、胸片、心電圖。

2.根據患者情況可選擇的檢查項目：

（1）血培養、CA125、凝血功能及纖溶指標；

（2）超聲心動圖等。

4.1.7 （七）治療方案與藥物選擇。

1.糾正原發病因和可逆因素，預防再次感染。

2.根據病情，積極糾正水、電解質、酸鹼紊亂。

3.必要時血液透析治療。

4.1.8 （八）出院標準。

1.腹膜炎症狀緩解，腹透液常規白細胞<100/μL，多核細胞<50%。

2.沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。

4.1.9 （九）變異及原因分析。

1.新出現其他系統合併症，需要住院治療。

2.出現治療相關的併發症，需要住院處理。

4.2 二、腹膜透析 腹膜炎 臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲腹膜透析併發腹膜炎（ICD-10：T82.7）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：3–7天

時間	住院第1天	住院第2–5天	住院第6–7天（出院日）
主要診療工作	□ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 完善入院檢查 □ 及時處理各種臨牀危重情況（如嚴重水、電解質、酸鹼失衡，高血壓等）	□ 上級醫師查房，根據初步的檢查結果制訂下一步診療方案 □ 觀察病情變化，及時與患方溝通 □ 根據情況調整基礎用藥 □ 簽署各種必要的知情同意書、自費用品協議書	□ 完成出院記錄、出院證明書、出院病歷等 □ 向患者交代出院後的注意事項
重點醫囑	長期醫囑： □ 腎臟病護理常規 □ 一級護理 □ 低鹽飲食 □ 記出入量 □ 監測血壓 □ 既往基礎用藥 □ 抗菌藥物臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、糞常規 □ 透出液常規、生化、細菌塗片及培養+藥敏 □ 肝腎功能、電解質、血糖、血脂、CRP、ESR □ B超、胸片、心電圖 □ 超聲心動圖	長期醫囑： □ 患者既往基礎用藥 □ 酌情使用降壓、利尿藥 □ 抗菌藥物 □ 對症支持治療（維持內環境穩定、保護腎功能、改善貧血、降低血脂等）臨時醫囑： □ 腹透液常規 □ 監測電解質 □ 其他特殊醫囑	出院醫囑： □ 預約門診 □ 出院醫囑 □ 出院帶藥 □ 隨訪化驗單
主要護理工作	□ 入院宣教 □ 介紹病房環境、設施和設備 □ 入院護理評估	□ 預防腹膜透析併發腹膜炎的健康宣教	□ 指導患者辦理出院手續
病情變異記錄	□ 無 □ 有，原因： 1. 2.	□ 無 □ 有，原因： 1. 2.	□ 無 □ 有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

5 臨牀路徑下載

腹膜透析併發腹膜炎.doc

腹膜透析併發腹膜炎臨牀路徑（2011年版）

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