房室傳導阻滯臨牀路徑（2016年版）

時間

住院第１天

住院第２天

住院第３天

診

療

工

作

□    詢問病史，查體

□    評價病史及基礎病

□    請上級醫生看病人，制定診療方案

□    告知患者及家屬診療過程

□    書寫首次病程記錄

□    必要時安置心臟臨時起搏器

□    應用藥物（按需）

□    心電監測

□

□

□

□    收集檢查結果

□    上級醫師查房確定患者是否需要安置埋藏式心臟起搏器

□    完成術前檢查

□    告知患者及家屬手術風險及相關的注意事項，簽署手術知情同意書

□    選擇適當的起搏器

□    應用藥物（按需）

□    提手術

□    與術者溝通，確定手術時間

□

□    上級醫師查房確定患者是否安置埋藏式心臟起搏器

□    完成術前檢查

□

□    請術者看病人

□

□

重

點

醫

囑

長期醫囑：

□    按心內科常規護理

□    病危（按需）

□    臥牀休息

□    吸氧（按需）

□    陪護1人

□    飲食

臨時醫囑：

□    心電圖

□    動態心電圖

□    血常規+血型

□    生化

□    甲狀腺功能

□    凝血機制

□    尿常規

便常規

□    術前三項

□    心臟超聲

□    胸部正側位

長期醫囑：

□    按心內科常規護理

□    病危（按需）

□    臥牀休息

□    吸氧（按需）

□    陪護1人

□

□

□

臨時醫囑：

□    複查入院時化驗異常的指標

□

□

□

□

□

□

長期醫囑：

□    按心內科常規護理

□    病危（按需）

□    臥牀休息

□    吸氧（按需）

□    陪護1人

□

□

臨時醫囑：

□    複查入院時化驗異常的指標

□

□

□

□

□

□

護理工作

□   I或II級護理

□    入院宣教

□    心理及生活護理

□   I或II級護理

□    觀察患者一般狀況

□    指導患者相關檢查活動

□

□   I或II級護理

□    觀察患者一般狀況

□    指導患者相關檢查活動

□

□

□

變異

□無  □有，原因：

□無  □有，原因：

□無  □有，原因：

護士

簽名

醫師

簽名

時間

住院第__4__天（手術日）

術前                   術後

住院第__5__天

（手術後第1天）

診

療

工

作

□    住院醫師查房，確定患者能否如期手術

□    調整抗心律失常藥物

□    術前預防性抗生素

□    完善術前檢查

□

□

□

□

□    住院醫師接診術後病人，檢查心率、血壓等，書寫病程記錄

□    手術傷口部位制定

□    嚴密觀察傷口血腫、滲血、感染情況

□    觀察患者有無不適，及時發現處理術後併發症

□    適當局部加壓包紮

□

□

□

□

□    上級醫師查房

□    完成上級醫師的查房記錄

□    嚴密觀察病情，及時發現術後併發症及處理

□    交代患者及家屬起搏器術後注意事項及隨訪時間

□    交給患者起搏器隨訪卡

□

□

□

重

點

醫

囑

長期醫囑：

□    按心內科常規護理

□    病危（按需）

□    陪護1人

□    吸氧（按需）

□    心電監護

□

□

□

臨時醫囑：

□    術前半小時抗生素應用

□

□

□

□

□

□

長期醫囑：

□    按心內科埋藏式起搏器術後常規護理

□    陪護1人

□    注意傷口血腫、滲血、感染情況

□    心電監護

臨時醫囑：

□    心電圖

□

□    血常規、生化等指標複查（按需）

□

□

□

□

長期醫囑：

□    按心內科埋藏式起搏器術後常規護理

□    陪護1人

□    注意傷口滲血情況

臨時醫囑：

□    換藥

□    胸部正側位片

□    動態心電圖

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□

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□

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□

護理工作

□  I級護理心理及生活護理

□  對患者進行術前指導

□  觀察患者一般狀況

□  觀察藥物副作用

□

□

□

□   II級護理

□  心理及生活護理

□  對患者進行術後指導

□  觀察患者一般狀況

□  觀察藥物副作用

□    觀察術區情況

□

□

□

□   II級護理

□    觀察術區情況

□    觀察患者

□

變異

□無  □有，原因：

□無  □有，原因：

□無  □有，原因：

護士

簽名

醫師

簽名

時間

住院第_6_天

（術後第2天）

住院第7-12__天

（術後第3-7天）

住院第__天

（術後第天）

診

療

工

作

□    觀察傷口滲血情況

□  住院醫師查房

□    完成病程錄，詳細記錄醫囑變動情況（原因及更改內容）

□  調整用藥（按需）

□    觀察傷口滲血情況

□  上級醫師查房准許出院

□  傷口換藥

□    完成病程錄，詳細記錄醫囑變動情況（原因及更改內容）

□  出院小結

□    術後7天拆線

□

□

□

□

□

□

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□

重

點

醫

囑

長期醫囑：

□    按心內科埋藏式起搏器術後常規護理

□    陪護1人

□    注意傷口滲血情況

□

□

□

□

臨時醫囑：

□

□    起搏器程控檢查

長期醫囑：

□    按心內科埋藏式起搏器術後常規護理

□    陪護1人

□    注意傷口滲血情況

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□

□

臨時醫囑：

□    換藥

□

長期醫囑：

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臨時醫囑：

護理工作

□  II級護理心理及生活護理

□  觀察患者一般狀況

□  觀察藥物副作用

□  觀察術區情況

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□

□   II級護理

□  心理及生活護理

□  觀察患者一般狀況

□  觀察藥物副作用

□    觀察術區情況

□

□

□

□

□

變異

□無  □有，原因：

□無  □有，原因：

□無  □有，原因：

護士

簽名

醫師

簽名