傳染性單核細胞增多症臨牀路徑（2019年版）_傳染性單核細胞增多症臨牀路徑（2019年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

chuán rǎn xìng dān hé xì bāo zēng duō zhèng lín chuáng lù jìng （2019nián bǎn ）

2 基本信息

《傳染性單核細胞增多症臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。

3 發佈通知

國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知

國衛辦醫函〔2019〕933號

各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：

爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。

國家衛生健康委辦公廳

2019年12月29日

4 臨牀路徑全文

傳染性單核細胞增多症臨牀路徑（2019年版）

4.1 一、傳染性單核細胞增多症 臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象

第一診斷爲傳染性單核細胞增多症（ICD-10:B27）。

4.1.2 （二）診斷依據

根據《實用兒科學》（江載芳、申昆玲、沈穎主編，人民衛生出版社，2015年，第八版）、中華醫學會兒科學分會感染學組《兒童主要非腫瘤性EB病毒感染相關疾病的診斷和治療原則建議》（2016年，中華兒科雜誌）。

1.臨牀症狀，至少3項呈陽性。

（1）發熱。

（2）咽炎、扁桃體炎。

（3）頸部淋巴結腫大（1cm以上）。

（4）肝臟腫大（4歲以下：2cm以上；4歲以上：可觸及）。

（5）脾臟腫大（可觸及）。

（6）眼瞼水腫。

2.實驗室指標。

外周血異型淋巴細胞比例≥10%和（或）淋巴細胞增多≥5.0×10⁹/L。

3.EB病毒抗體檢查。

（1）抗EBV-VCA-IgM和抗EBV-VCA-IgG抗體陽性，且抗EBV-NA—IgG陰性。

（2）抗EBV-VCA-IgM陰性，但抗EBV-VCA-IgG抗體陽性，且爲低親和力抗體。

4.1.3 （三）治療方案的選擇

1.一般治療：臥牀休息，加強護理，避免發生嚴重併發症。

2.抗病毒治療：首選更昔洛韋5mg/Kg/次，靜脈滴注，每日2次，療程7～10天，或阿昔洛韋，劑量爲5～10mg/Kg/次，靜脈滴注，每日3次，療程7～10天。熱退後可酌情停用抗病毒治療。

3.對症治療：退熱鎮痛、鎮咳、保肝等措施。

4.激素治療：如出現嚴重氣道梗阻可選用激素治療。

4.1.4 （四）標準住院日爲14天內

4.1.5 （五）進入路徑標準

1.第一診斷必須符合ICD-10:B27 傳染性單核細胞增多症疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.6 （六）明確診斷及入院常規檢查需1～2天（指工作日）

1.必需的檢查項目：

（1）血常規、血塗片、尿常規、大便常規+隱血；

（2）肝腎功能，EBV-VCA-IgM，EBV-VCA-IgG, EBV-NA—IgG;

（3）腹部超聲（肝脾、腎、腹腔淋巴結）。

2.EBV-DNA。

3.細胞免疫功能檢查。

4.骨髓形態學檢查。

4.1.7 （七）治療開始於診斷第1天

4.1.8 （八）出院標準

體溫正常持續2天以上，血常規異常淋巴細胞<10%，肝功能基本正常（肝酶低於正常值2倍）。

4.1.9 （九）變異及原因分析

入院治療過程中發生嚴重併發症者（包括脾破裂、溶血性貧血、血小板減少性紫癜、神經系統併發症、噬血細胞綜合徵、肝衰竭等），則退出路徑/轉入其他相應疾病路徑。

4.2 二、傳染性單核細胞增多症 臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲傳染性單核細胞增多症（ICD-10:B27 ）

患者姓名：____性別：____年齡：____門診號：____住院號：________

住院日期：____年____月____日出院日期：____年____月____日標準住院日：7～14天內

時間	住院第1天	住院第2天
主要診療工作	□ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開實驗室檢查單 □ 上級醫師查房，初步確定診斷 □ 對症支持治療 □ 通知患者家屬病重或病危，並簽署病重或病危通知書（必要時）	□ 上級醫師查房 □ 完成入院檢查 □ 繼續對症支持治療 □ 完成上級醫師查房記錄等病歷書寫 □ 向患者及家屬交代病情及其注意事項
重點醫囑	長期醫囑： □ 兒科護理常規 □ 二級護理 □ 軟食或普通飲食 □ 視病情通知病重或病危 □ 其他醫囑臨時醫囑： □ 血常規、血塗片、尿常規、大便常規＋隱血 □ 肝腎功能、EBV-CA-IgM、EBV-CA-IgG、EBV-NA-IgG □ 腹部超聲 □ EBV-DNA □ 其他醫囑	長期醫囑： □ 患兒既往基礎用藥 □ 其他醫囑臨時醫囑： □ 細胞免疫功能檢查 □ 骨髓穿刺（必要時） □ 骨髓形態學（必要時） □ 其他醫囑
主要護理工作	□ 介紹病房環境、設施和設備 □ 入院護理評估 □ 宣教	□ 觀察患者病情變化
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

時間	住院第3～6天	住院第7～14天（出院日）
主要診療工作	□ 上級醫師查房 □ 複查血常規、血塗片 □ 複查肝功能（入院時肝功能異常者） □ 根據症狀、體檢及實驗室結果，進行鑑別診斷和確定診斷 □ 根據其他檢查結果進行鑑別診斷，判斷是否合併其他疾病 □ 開始治療 □ 完成病程記錄	□ 上級醫師查房，進行評估，確定有無併發症情況，明確是否出院 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 □ 向患者交代出院後的注意事項，如：返院複診的時間、地點，發生緊急情況時的處理等
重點醫囑	長期醫囑（視情況可第2天起開始治療）： □更昔洛韋或阿昔洛韋 □其他醫囑臨時醫囑： □ 複查血常規、血塗片 □ 複查肝功能 □ 對症支持 □ 其他醫囑	出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 定期門診隨訪 □ 監測血常規、血塗片 □ 監測EBV-CA-IgM、EBV-CA-IgG、EBV-NA-IgG、EBV-DNA
主要護理工作	□ 觀察病情變化	□ 指導患兒家長辦理出院手續
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

傳染性單核細胞增多症臨牀路徑（2019年版）

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