1 拼音
chéng rén quán miàn jīng jué xìng diān xián chí xù zhuàng tài lín chuáng lù jìng （2010nián bǎn ）
2 基本信息
《成人全面驚厥性癲癇持續狀態臨牀路徑（2010年版）》由衛生部於2010年12月10日《衛生部辦公廳關於印發神經內科專業8個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2010〕196號）印發。
3 發佈通知
衛辦醫政發〔2010〕196號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
我部組織有關專家研究制定了病毒性腦炎、成人全面驚厥性癲癇持續狀態、肌萎縮側索硬化、急性橫貫性脊髓炎、頸動脈狹窄、顱內靜脈竇血栓形成、視神經脊髓炎和亞急性脊髓聯合變性等神經內科8個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際，指導各試點醫院制訂具體實施的臨牀路徑，及時總結試點工作經驗，將有關情況報我部醫政司。
聯繫人：衛生部醫政司醫療機構管理處 胡鵬、張文寶
電 話：010-68792200、68792730
二○一○年十二月十日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、成人全面驚厥性癲癇持續狀態臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲全面驚厥性癲癇持續狀態（GCSE）（ICD-10：G40.309）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-癲癇病分冊》（2007年）和》國際最新癲癇持續狀態指南》（2010年）。
經典癲癇持續狀態定義爲癲癇發作超過30min或兩次/兩次以上間斷髮作，發作間期無意識恢復。但GCSE按實際操作定義執行，即發作超過5min以上或兩次/兩次以上發作，發作之間無意識恢復。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
1.一般措施
（1）生命支持：首先評估生命體徵：如呼吸、心率、血壓、血氧。隨即採取生命支持措施：如開放氣道/氧治療；開放靜脈輸液通路/生理鹽水輸注；維持內環境穩定，注意糾正電解質紊亂、低血糖和酸中毒等。
（2）實驗室檢查：血常規、血糖、電解質、肝腎功能、血清肌酶、凝血功能、血氣分析、心電圖、X線胸片等。
（3）病因檢查：根據病史和體格檢查進行相應臨牀檢查，以尋找GCSE病因，並予以病因治療。
2.終止GCSE措施
（1）一線藥物：首選地西泮，首次負荷劑量10mg–20mg，靜脈推注，推注速度2mg/min。發作未終止者，15-30min後重復注射一次。發作仍未終止者改爲二線藥物治療。
（2）二線藥物：選用丙戊酸鈉，首次負荷劑量15mg/kg–30mg/kg，靜脈推注，推注速度3mg/kg/min–6mg/kg/min；發作終止者可予維持劑量1mg/kg/h，24小時後口服丙戊酸鈉替換；發作仍未終止者改爲選用苯巴比妥，首次負荷劑量10mg/kg–20mg/kg，靜脈推注，推注速度50mg/min，發作仍持續者可追加5mg/kg–10mg/kg，此時須進入具有監測與救治條件的重症監護病房；發作終止者可予維持劑量2mg/kg/d–4mg/kg/d，24小時後口服苯巴比妥替換；發作仍未終止者改爲三線藥物治療。
（3）三線藥物：首選咪達唑侖/異丙酚。咪達唑侖首次負荷劑量0.2mg/kg，靜脈推注；維持劑量0.05mg/kg/h–0.4mg/kg/h，若有條件應當以EEG出現爆發抑制模式至少24h爲目標。異丙酚首次負荷劑量1mg/kg–3mg/kg，根據發作情況和EEG結果，必要時追加1mg/kg–2mg/kg；維持劑量4mg/kg/h–10mg/kg/h，以EEG出現爆發抑制模式至少24h爲目標；24小時後改爲肌肉注射苯巴比妥。患者在三線藥物治療治療期間，持續監測呼吸、心電，並在機械通氣前提下開始用藥，必要時請麻醉師協助。
4.1.4 （四）標準住院日爲7–14天，難治性癲癇持續狀態和需要病因治療可適當延長住院時間。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：G40.309成人全面驚厥性癲癇持續狀態疾病編碼。
2.同時合併或伴有其他疾病，但住院期間不需特殊處理也不影響GCSE臨牀路徑實施患者。
4.1.6 （六）住院期間檢查項目。
1.必需的檢查項目：血常規、尿常規、便常規、血糖、肝腎功能、血清肌酶、電解質、血氣分析、凝血功能、心電圖。
2.根據患者病情可選擇的檢查項目：感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、頭顱影像學檢查、腰穿腦脊液檢查、腦電圖和AEDs血藥濃度監測。
4.1.7 （七）選擇用藥。
1.靜脈輸注AEDs原則：快速達到治療血藥濃度，迅速終止癲癇持續狀態。
2.靜脈輸注AEDs注意事項：注意介紹的禁忌證和不良反應，特別是老年羣體。注意藥物的相互作用，主要是P450肝酶誘導藥物的作用。
（3）過敏體質患者慎用卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪等口服抗癲癇藥物。
（4）應用苯巴比妥患者合併用藥時考慮其P450肝酶誘導作用。
（5）應用抗生素等其他藥物時考慮對抗癲癇藥物血藥濃度的影響。
（6）用藥過程中可能出現異丙酚輸注綜合徵，表現爲嚴重代謝性酸中毒、橫紋肌溶解、心功能衰竭和腎功能衰竭，甚至死亡。因此，須密切監測乳酸、血清肌酶、甘油三酯、澱粉酶、脂肪酶以及心腎功能。
4.1.8 （八）出院標準。
2.抗癲癇藥物的不良反應糾正，進一步治療方案確定，神經功能評估完畢。
4.1.9 （九）變異及原因分析。
4.2 二、成人全面驚厥性癲癇持續狀態臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲全身驚厥性癲癇持續狀態（ICD-10：G40.309）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：7–14天
時間 | 住院第1天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 基礎生命支持（氣道開放/氧療，開放靜脈輸液通路，物理降溫） □ 快速瞭解病史及查體 □ 初步診斷，包括SE發作類型、發作特點，查尋潛在病因及誘發因素 □ 開化驗單（血常規、血糖、電解質、肝腎功能、血清肌酶、凝血功能、血氣分析）及相關檢查單（如頭CT/心電圖/胸片等） □ 完成病程記錄等病歷書寫 □ 難治性SE 準備請麻醉科氣管插管，有條件的轉NICU，行牀旁腦電圖監測及呼吸機牀旁準備 □ 及時與家屬溝通：交待病情、治療目的、風險和診療計劃 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 神經科重症護理常規 □ 特級護理 臨時醫囑： □ 迅速糾正內環境紊亂 □ 檢查：血常規、血糖、肝腎功能、血清肌酶、電解質、血氣分析、凝血功能、心電圖 □ 服抗癲癇藥物者行血藥濃度測定 □ 補液：生理鹽水 □ 難治性SE有條件的轉NICU |
主要 護理 工作 | □ 入院介紹及制度宣教 □ 入院護理評估（意識、生命體徵、瞳孔、言語、肌力、外傷情況） □ 記錄發作情況（意識、生命體徵、瞳孔、頭眼偏向、四肢姿勢、發作起始部位、持續時間、發作間隔；發作後立即評估定向力、言語、有無Todd麻痹及有無外傷、大小便失禁） □ 做好防禦措施（牀檔保護套、準備通氣措施如吸氧、壓舌板、口咽通氣道、面罩、吸痰、氣管插管及呼吸機,抬高頭位30度） □ 做好發作護理：扶持患者側臥，頭偏向一側以防誤吸，發作後吸痰，大小便失禁更換衣服牀單 □ 協助做好檢查前準備 |
疾病變異記錄 | □ 無 □ 有，原因： 1. 2. |
護士簽名 | |
簽名 |
時間 | 住院第2天 | 住院第3–4天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 三級醫師查房，書寫查房記錄 □ 記錄並分析發作特點 | □ 必要時修正診斷和治療方案 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 神經科護理常規 □ 一級護理 □ SE控制後予以口服抗癲癇藥物維持療效 臨時醫囑（必要時）： □ 不明原因者行腰穿腦脊液檢查 □ 複查血常規、肝腎功能、電解質、血糖、血氣分析、凝血功能等 □ 胸片 □ 痰培養 | 長期醫囑： □ 神經科護理常規 □ 一/二級護理 □ 口服抗癲癇藥物 臨時醫囑（必要時）： □ 複查痰培養 |
主要 護理 工作 | □ 運用安全流程，進行安全護理 □ 記錄發作情況（意識、生命體徵、瞳孔、頭眼偏向、四肢姿勢、發作持續時間、發作間隔；發作後立即評估定向力、言語、四肢運動及有無損傷） □ 協助做好檢查前準備 □ 書寫護理記錄 | □ 做好安全護理 □ 記錄發作情況 □ 書寫護理記錄 □ 針對具體情況做個體化調整 |
疾病 記錄 | □ 無 □ 有，原因： 1. 2. | □ 無 □ 有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
時間 | 住院第5–12天 | 住院第13天 | 住院第14天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 三級醫師查房，完成病程記錄和查房記錄 | □ 上級醫師查房，完成病程記錄和查房記錄 □ 書寫病程記錄及出院小結 □ 轉科病人書寫轉科錄 | □ 患者辦理出院手續，出院 □ 轉科病人辦理轉科手續 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 神經科護理常規 □ 一/二級護理飲食 □ 口服藥物 臨時醫囑： □ 轉科（由NICU轉普通病房者） | 長期醫囑： □ 神經科護理常規 □ 一/二級護理 □ 口服藥物 臨時醫囑： □ 明日出院或轉科 | 出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 門診隨診 |
主要 護理 工作 | □ 做好安全護理 □ 督導服藥，避免自行用藥、減藥及停藥 □ 記錄發作情況 □ 書寫護理記錄 □ 健康教育：針對具體情況做個體化指導 | □ 做好出院指導 ①遵醫囑進行用藥指導 ③指導定期癲癇門診隨診 □ 完成出院護理病歷書寫 □ 健康教育 | □ 出院帶藥及服藥指導 □ 特殊護理指導 □ 告知複診時間和地點 |
病情 記錄 | □ 無 □ 有，原因： 1. 2. | □ 無 □ 有，原因： 1. 2. | □ 無 □ 有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
