艾滋病的顱內局竈性病變

1 拼音

ài zī bìng de lú nèi jú zào xìng bìng biàn

2 疾病分類

神經外科

3 疾病概述

艾滋病的顱內局竈性病變是指HIV病毒引起腦部的病變。出現記憶力減退、注意力與人格改變及進行性癡呆等急慢性精神症狀，有頭痛、發熱、偏癱、失語、大小便失禁及癲痼發作等病史。

4 疾病描述

艾滋病的顱內局竈性病變是指HIV病毒引起腦部的病變。

5 症狀體徵

記憶力減退、注意力與人格改變及進行性癡呆等急慢性精神症狀，有頭痛、發熱、偏癱、失語、大小便失禁及癲痼發作等病史。在神經精神症狀出現前，有淋巴腺病、厭食、疲倦或不適、體重減輕、盜汗、血小板減少等病史。

意識障礙及精神異常、眼底，注意視乳頭水腫等顱內高壓徵表現；偏癱、偏盲、失語、顱神經麻痹等神經功能障礙；腦膜刺激徵。全身皮膚、粘膜及表淺淋巴結異常。如特發性多發性出血性肉瘤(Kaposi肉瘤，簡稱KS)患者可有皮膚粘膜損害，多在面頸部表現爲多發深紅或紫紅色的結節或斑塊，指壓不褪色，其周圍可有黃褐色淤斑。

6 疾病病因

HIV感染。

7 病理生理

具體發病機制不是很清楚。

8 診斷檢查

診斷

1.病史  詢問有無血液製品輸注史，是否爲同性戀及雙性戀、靜脈藥癮者或血友病患者。有無記憶力減退、注意力與人格改變及進行性癡呆等急慢性精神症狀，有無頭痛、發熱、偏癱、失語、大小便失禁及癲痼發作等病史。在神經精神症狀出現前，有無淋巴腺病、厭食、疲倦或不適、體重減輕、盜汗、血小板減少等病史。是否爲艾滋病患者，新出現神經精神症狀及體徵。

2.體檢  注意有無意識障礙及精神異常；測體溫、脈搏和血壓；檢查視力、視野、眼底，注意有無視乳頭水腫等顱內高壓徵表現；有無偏癱、偏盲、失語、顱神經麻痹等神經功能障礙；有無腦膜刺激徵。注意全身皮膚、粘膜及表淺淋巴結有無異常。如特發性多發性出血性肉瘤(Kaposi肉瘤，簡稱KS)患者可有皮膚粘膜損害，多在面頸部表現爲多發深紅或紫紅色的結節或斑塊，指壓不褪色，其周圍可有黃褐色淤斑。

3.免疫學檢查  血常規及淋巴細胞亞羣測定可發現：血淋巴細胞減少，主要是T4(OKT4和CD4)減少，而T8(OKT8或CD8)不變，T4／T8比例下降。正常比例爲1.5～2.0，艾滋病可下降到1.0以下。

4.血清學檢查  採用ELISA法，檢測艾滋病毒(HIV)抗體，陽性者需進一步作蛋白印跡法或多聚酶鏈反應(PCR或基因擴增)進行確證試驗。最後診斷必須做確證試驗。

5.其他病原學檢查  包括血液、腦脊液的細菌學、真菌及弓形蟲等病原學檢查。

6.腦電圖檢查  艾滋病性腦病時呈瀰漫性慢波。腦弓形體病除瀰漫性改變外，還有局竈性改變；腦部淋巴瘤則以局竈性改變爲主。

7.腰椎穿刺  測定顱內壓力。腦脊液一般呈非特異性炎症改變。

8.CT或MRI腦掃描  除可見艾滋病性腦病之非特異性腦萎縮、瀰漫性白質脫髓鞘外，尚可發現顱內有單發或多發感染性(如弓形體、真菌、結核等)肉芽腫或膿腫及某些惡性腫瘤(淋巴瘤、KS等)的部位及範圍。

9 治療方案

治療

1.抗艾滋病毒的藥物

2.繼發於艾滋病的顱內腫瘤的治療

(1)艾滋病相關Kaposi肉瘤的治療：①α-干擾素(1NF-α)與疊氮胸苷聯合治療，最大耐受劑量爲INF-α9 × 10⁶U／d加AZT100mg，1／4h；②有內臟疾病或急進性皮膚粘膜疾病的患者接受聯合化療，使用阿黴素、爭光黴素和長春新鹼聯合治療。

(2)艾滋病相關淋巴瘤的治療：無有效治療方法。可試用改良的m-BACOD(甲氨蝶呤、爭光黴素、阿黴素、環磷酰胺、長春新鹼和地塞米松)，結合中樞神經系統的預防，繼以AZT維持治療。

3.繼發於艾滋病的顱內感染性病竈的治療

(1)腦弓形體病：乙胺嘧啶0.5g／d和磺胺嘧啶0.5g／d。

(2)腦腫脹、腦結核瘤或真菌性肉芽腫等的治療：參見有關章節。

物

4.對症治療

(1)高熱者行藥物和物理降溫。

(2)癲癎發作者使用抗癲癎藥物。

(3)有顱內高壓表現者應用脫水利尿藥

5.提高免疫功能的藥物

可試用大劑量丙種球蛋白(10％～12％丙種球蛋白100ml，1／3d)及胸腺素等免疫增強劑。

10 預後及預防

減少感染艾滋病的機會。