2 別名
切開腎包膜粘連固定法；Young氏法
5 概述
腎下垂爲常見疾病，多見於消瘦、體長型女性，男性較少見，女性比男性多10倍，兒童罕見，右側佔絕大多數。由於女性腎窩淺小，消瘦者腎周脂肪組織減少，先天性腎蒂過長、韌帶鬆弛，加之分娩後腹壁肌肉缺乏張力等原因引起腎臟支持乏力，易造成腎下垂。慢性咳嗽、便祕、婦女穿高跟鞋使腎窩更爲變淺，也是發生腎下垂的誘因。
正常腎臟活動度，立位與臥位可相差2～5cm，超過此範圍者稱腎下垂。依腎下垂程度可分爲3級，肋下緣處能捫及腎臟爲第1級，能捫及全部腎臟者爲第2級，腎臟能在腹部內移動者爲第3級，或稱遊走腎。腎下垂病人有的伴有腹內臟器下垂，因此腎下垂可能是全身體質衰弱的表現。
腎下垂可使腎臟向縱軸或橫軸移動，使腎蒂受牽拉或扭曲，腎靜脈迴流受阻，導致腎瘀血，甚至腎萎縮。輸尿管扭曲導致尿液引流不暢，引起腎積水、感染、結石形成。若出現突發性腎蒂扭曲導致急性梗阻可產生腎絞痛（Dietl危象）。腎下垂程度與臨牀症狀並不成正比。腎下垂常見症狀有勞動或行走後發生腰背痠痛、鈍痛，有時出現絞痛，平臥後則可緩解。此類病人可伴有腹脹、反酸、消化不良或神經衰弱表現。多數病人並無症狀，常在腹部體檢或無意中發現。腎下垂者通過B超檢查、靜脈腎盂造影（立臥位攝片）可瞭解腎下垂程度，判斷有無腎積水、結石形成等，有助於選擇合適的治療方法。
腎下垂絕大多數不需手術治療，對有症狀而無腎盂改變者，可採用非手術治療如適當休息、加強營養、中醫中藥、腹肌鍛鍊、使用腰帶或腎託等，當上述治療無效時，可採用腎周圍注射硬化劑或自體血液，使腎與周圍組織粘連，達到固定腎臟作用。對於腎下垂伴有泌尿系感染者應積極控制感染。上述治療措施常能取得一定效果。當非手術治療無效時，可採用腎固定術的手術療法。各類腎固定術的選擇常依手術者及病人的具體情況和條件而定。
腎固定術有多種術式。手術的目的是鬆解腎盂和輸尿管上段，矯治引起尿路梗阻的病變，將腎臟固定於正常解剖位置，保持尿流通暢。達到上述目的，手術效果較滿意。對神經衰弱症狀嚴重或不完全由腎下垂引起的症狀，雖然腎臟固定良好，手術效果亦不滿意，甚至症狀如前。因此，治療效果與手術適應證的選擇及治療方法的掌握在腎下垂的治療中關系極爲密切。
6 適應症
切開腎包膜粘連固定術適用於：
1.腎下垂症狀嚴重，影響工作，而平臥後症狀明顯緩解，經非手術療法症狀仍無減輕者。
10 手術步驟
10.1 1.切口及顯露腎臟
腰部第12肋下切口。沿切口方向切開皮膚、皮下組織，切開背闊肌、後下鋸肌和腹外斜肌、向上切開腰肋韌帶，向下切開腹內斜肌，然後切開腹橫筋膜，切開腎筋膜，顯露腎臟。術中注意不要損傷腹膜，若有損傷及時修補。保持腎筋膜相對完整。
10.2 2.遊離腎臟和上段輸尿管
顯露腎臟後，用手指沿腎包膜表面作鈍性分離，遇纖維索帶時應切斷結紮。小血管亦應結紮止血。術中應注意供應腎臟的迷走血管，不要盲目切斷，以免造成部分腎缺血壞死。小心剝離切斷腎動脈周圍神經纖維。經遊離後，儘可能除去腎包膜表面脂肪組織。用同上方法遊離上段輸尿管，輸尿管不能剝離太多，防止輸尿管缺血。腎臟和輸尿管遊離後，要求能無張力地回覆到正常解剖部位，同時糾正梗阻等病變。
10.3 3.固定腎臟
腎臟遊離後，將腎臟向前旋，暴露腎臟背面，在腎門與腎外側緣之間的腎包膜做一小切口，用有槽探子插入小切口，自該處將腎實質與腎包膜間向腎上、下極分離，然後剪開腎包膜，使腎臟背面腎包膜與腎實質剝離開，顯露腎實質，兩腎包膜瓣回縮捲曲。在兩側捲曲的腎外膜上下方做4針貫穿縫合，內側兩針縫合於腰大肌上，距椎體外緣約2cm，高度與正常腎臟位置相當。外側2針縫合於腰方肌上（圖7.2.9.3-1），拉緊縫線，檢查腎臟復位滿意後，將縫線分別打結，使腎實質裸露面緊貼於腰部肌肉上，日後產生粘連，固定腎臟。
