1 拼音
?jīng shén fēn liè zhèng 、chí jiǔ de wàng xiǎng xìng zhàng ài 、fēn liè qíng gǎn xìng zhàng ài lín chuáng lù jìng （2012nián bǎn ）
2 基本信息
《精神分裂症、持久的妄想性障礙、分裂情感性障礙臨牀路徑（2012年版）》由衛生部於2012年8月14日《關於印發雙相情感障礙等5個重性精神病病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2012〕106號）印發。
3 發佈通知
衛辦醫政發〔2012〕106號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
2010年至2012年，溫家寶總理連續3年在《政府工作報告》中提出，開展提高農村居民重大疾病醫療保障水平工作，將兒童白血病、先天性心臟病、重性精神病、艾滋病機會感染、尿毒症等20種重大疾病納入保障和救助試點範圍。
按照深化醫藥衛生體制改革有關工作安排，爲保障提高農村居民重大疾病醫療保障水平工作順利推進，我部組織有關專家，在總結臨牀路徑管理試點工作經驗的基礎上，結合我國醫療實際，研究制定了雙相情感障礙、精神分裂症、持久的妄想性障礙、分裂情感性障礙、抑鬱症等5個重性精神病病種的臨牀路徑。現印發給你們，請從衛生部網站（醫政管理欄目）下載5個重性精神病病種的臨牀路徑。
請各省級衛生行政部門結合當地醫療實際，在我部制定的臨牀路徑原則內，指導轄區內有關醫院細化各相關病種的臨牀路徑，並在開展重大疾病醫療保障和救助試點工作中實施。請及時總結重性精神病等重大疾病醫療救治工作經驗，將有關情況反饋我部醫政司。
聯繫人：衛生部醫政司醫療處 連鑫、胡瑞榮、焦雅輝
電 話：010-68792413、68792840
郵 箱：mohyzsylc@163.com
衛生部辦公廳
2012年8月14日
4 臨牀路徑全文
精神分裂症、持久的妄想性障礙、分裂情感性障礙臨牀路徑（2012年版）
4.1 一、精神分裂症等精神病性障礙臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障礙（ICD-10：F22）、分裂情感性障礙 （ICD-10：F25）
4.1.2 （二）診斷依據。
1.起病突然或緩漸，以陽性症狀或/和陰性症狀爲主要症狀羣，或者同時存在情感症狀。
2.病程至少1個月。
3.社會功能明顯受損。
4.無器質性疾病的證據。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-精神病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《精神分裂症防治指南》（中華醫學會編著）。
2.抗精神病藥物治療。
3.對伴有興奮、衝動、自傷、傷人、外逃、自殺觀念和行爲木僵、拒食等症狀的患者，爲迅速控制病情，可單獨採用或合併以下治療方法：改良的快速神經阻滯劑化療法（氟哌啶醇短期肌內注射療法），聯合苯二氮卓類藥物治療（肌肉注射或口服氯硝西泮、地西泮、勞拉西泮、阿普唑侖等藥物）；電抽搐治療（ECT）。
4.1.4 （四）標準住院日爲≤56天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障礙（ICD-10：F22）、分裂情感性障礙（ICD-10：F25）疾病編碼。
2.當患者合併其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）住院後的檢查項目。
1.必需的檢查項目：
（2）肝功能、腎功能、電解質、血糖、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（4）心理測查：陽性和陰性症狀量表（PANSS）、攻擊風險因素評估量表、自殺風險因素評估量表、治療中需處理的不良反應量表（TESS）、護士用住院病人觀察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。
2.根據患者情況可選擇的檢查項目：血脂、心肌酶、超聲心動圖、腹部B超、頭顱CT、內分泌檢查、凝血功能、抗“O”、抗核抗體等。
4.1.7 （七）選擇用藥。
1.選擇原則：
（1）根據精神分裂症患者起病形式、臨牀症狀的特徵、既往用藥史（品種、療效、不良反應等）以及患者的經濟承受能力，結合抗精神病藥物的受體藥理學、藥代動力學和藥效學特徵，遵循個體化原則，選擇最適合患者的抗精神病藥物。
（2）對於既往所用藥物的療效好，因中斷用藥或減藥過快所致病情惡化的再住院患者，原則上仍使用原藥、恢復原有效劑量繼續治療。
（3）遵循單一抗精神病藥物治療的原則。除難治性病例外，原則上不聯合使用兩種或兩種以上的抗精神病藥物（抗精神病藥物更換治療期間的短期交叉狀態除外），急性期可短期聯合使用兩種或兩種以上的抗精神病藥物。
2.藥物種類：
優先選用第二代（非典型）抗精神病藥物，常用的第一代抗精神病藥也可作爲一線用藥。氯氮平和硫利噠嗪爲二線用藥。
遵循個體化原則。在治療開始後的一至二週內，將所用藥物劑量增至有效治療劑量。症狀控制後的鞏固治療期，原則上應繼續維持急性期的有效治療劑量，鞏固療效，避免症狀復發或病情反覆。病情穩定後，確定最佳有效劑量。
4.1.8 （八）出院標準。
1.陽性和陰性症狀量表（PANSS量表）評分與基線相比，減分率≥50%。
2.配合醫療護理，生活能自理（病前生活不能自理者除外）。
3.能主動或被動依從服藥，患者家屬能積極配合實施繼續治療方案。
4.1.9 （九）變異及原因分析。
1.輔助檢查異常，需要複查和明確異常原因，導致住院治療時間延長和住院費用增加。
2.住院期間病情加重，或出現併發症，需要進一步診治，導致住院治療時間延長和住院費用增加。
3.既往合併有其他精神或軀體疾病，精神分裂症等精神病性障礙可能導致合併疾病加重而需要治療，從而延長治療時間和增加住院費用。
4.1.10 （十）參考費用標準。
約10000-22000元。
4.2 二、精神分裂症等精神病性障礙臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障礙（ICD-10：F22）、
分裂情感性障礙 （ICD-10：F25）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：≤56 天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 開立醫囑 □ 初步診斷和治療方案 □ 向患者及家屬交待病情 □ 完成入院病歷 | □ 上級醫師查房 □ 明確診斷 □ 確定治療方案 □ 風險評估 □ 完成病程記錄 | □ 上級醫師查房 □ 確定診斷 □ 確定治療方案 □ 風險評估 □ 完成病程記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 護理常規 □ 飲食 □ 藥物治療 臨時醫囑： □ PANSS量表、護士觀察量表（NOSIE） | 長期醫囑： □ 護理 □ 飲食 □ 藥物治療 臨時醫囑： □ 複查異常化驗 | 長期醫囑： □ 護理 □ 飲食 □ 藥物治療 臨時醫囑： □ 複查異常化驗 □ 依據病情需要下達 |
主要護理 工作 | □ 採集護理病史 □ 制訂護理計劃 □ 入院宣傳教育 □ 護理量表 □ 評估病情變化 □ 觀察睡眠和進食情況 □ 觀察患者安全和治療情況 □ 修改護理計劃 □ 特級護理 □ 室內監護、安全檢查 □ 牀邊查房、牀旁交接班 □ 執行治療方案 □ 保證入量 □ 清潔衛生 □ 睡眠護理 □ 心理護理 | □ 護理量表 □ 評估病情變化 □ 觀察睡眠和進食情況 □ 觀察患者安全和治療情況 □ 修改護理計劃 □ 特級護理 □ 室內監護 □ 安全檢查 □ 牀邊查房 □ 牀旁交接班 □ 執行治療方案 □ 保證入量 □ 清潔衛生 □ 睡眠護理 □ 心理護理 | □ 護理量表 □ 評估病情變化 □ 觀察睡眠和進食情況 □ 觀察患者安全和治療情況 □ 修改護理計劃 □ 特級護理 □ 室內監護 □ 安全檢查 □ 牀邊查房 □ 牀旁交接班 □ 執行治療方案 □ 保證入量 □ 清潔衛生 □ 睡眠護理 □ 心理護理 |
治療 | □ 初始訪談 □ 收集患者資料 | □參加醫師查房 □心理治療 | □ 參加三級醫師查房 □ 診斷評估 □ 心理治療 |
治療 | □ 藥物知識 □ 睡眠知識 | □ 適宜的康復治療 | |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第1周 | 住院第2周 | 住院第3周 |
主要 診療 工作 | □ 臨牀評估 □ 風險評估 □ 完成病程記錄 | □ 臨牀評估 □ 風險評估 □ 完成病程記錄 | □ 臨牀評估 □ 風險評估 □ 完成病程記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 護理常規 □ 飲食 □ 藥物治療 臨時醫囑： □ PANSS量表 □ 護士觀察量表（NOSIE） □ TESS量表 □ 依據病情需要下達 | 長期醫囑： □ 護理 □ 飲食 □ 藥物治療 臨時醫囑： □ PANSS量表 □ 護士觀察量表（NOSIE） □ TESS量表 □ 依據病情需要下達 | 長期醫囑： □ 護理 □ 飲食 □ 藥物治療 臨時醫囑： □ PANSS量表 □ 護士觀察量表（NOSIE） □ TESS量表 □ 依據病情需要下達 |
主要護理 工作 | □ 護理量表 □ 評估病情變化 □ 觀察睡眠和進食情況 □ 觀察患者安全和治療情況 □ 修改護理計劃 □ 一級護理 □ 安全檢查 □ 牀旁交接班 □ 執行治療方案 □ 工娛治療 □ 睡眠護理 □ 心理護理 □ 健康教育 | □ 護理量表 □ 評估病情變化 □ 觀察睡眠和進食情況 □ 觀察患者安全和治療情況 □ 修改護理計劃 □ 一級護理 □ 安全檢查 □ 牀旁交接班 □ 執行治療方案 □ 工娛治療 □ 睡眠護理 □ 心理護理 □ 健康教育 | □ 護理量表 □ 評估病情變化 □ 觀察睡眠和進食情況 □ 觀察患者安全和治療情況 □ 修改護理計劃 □ 一級護理 □ 安全檢查 □ 牀旁交接班 □ 執行治療方案 □ 工娛治療 □ 睡眠護理 □ 心理護理 □ 健康教育 |
□ 階段性評估 □ 各種心理治療 | □ 階段性評估 □ 各種心理治療 | □ 階段性評估 □ 各種心理治療 | |
□ 情緒管理 □ 技能訓練 □ 其他適當的康復治療 | □ 技能訓練 □ 其他適當的康復治療 | □ 技能訓練 □ 其他適當的康復治療 | |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第4周 | 住院第6周 | 住院第7周 |
主要 診療 工作 | □ 臨牀評估 □ 化驗檢查 □ 心電檢查 □ 風險評估 □ 完成病程記錄 | □ 臨牀評估 □ 風險評估 □ 完成病程記錄 | □ 臨牀評估 □ 風險評估 □ 完成病程記錄 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 護理常規 □ 飲食 □ 藥物治療 臨時醫囑： □ PANSS量表 □ 護士觀察量表（NOSIE） □ TESS量表 □ 依據病情需要下達 | 長期醫囑： □ 護理 □ 飲食 □ 藥物治療 臨時醫囑： □ PANSS量表 □ 護士觀察量表（NOSIE） □ TESS量表 □ 依據病情需要下達 | 長期醫囑： □ 護理 □ 飲食 □ 藥物治療 臨時醫囑： □ PANSS量表 □ 護士觀察量表（NOSIE） □ TESS量表 □ 依據病情需要下達 |
主要護理 工作 | □ 護理量表 □ 評估病情變化 □ 觀察睡眠和進食情況 □ 觀察患者安全和治療情況 □ 修改護理計劃 □ 一級護理 □ 安全檢查 □ 牀旁交接班 □ 執行治療方案 □ 工娛治療 □ 睡眠護理 □ 心理護理 □ 健康教育 | □ 護理量表 □ 評估病情變化 □ 觀察睡眠和進食情況 □ 觀察患者安全和治療情況 □ 修改護理計劃 □ 二級護理 □ 安全檢查 □ 牀旁交接班 □ 執行治療方案 □ 工娛治療 □ 睡眠護理 □ 心理護理 □ 健康教育 | □ 護理量表 □ 評估病情變化 □ 觀察睡眠和進食情況 □ 觀察患者安全和治療情況 □ 修改護理計劃 □ 二級護理 □ 安全檢查 □ 牀旁交接班 □ 執行治療方案 □ 工娛治療 □ 睡眠護理 □ 心理護理 □ 健康教育 |
□ 階段性評估 □各種適合的心理治療 | □ 階段性評估 □ 集體心理治療 □ 各種適合的心理治療 | □ 階段性評估 □ 集體心理治療 □ 各種適合的心理治療 | |
□ 技能訓練 | □ 技能訓練 □ 家庭社會評估 | □ 技能訓練 □ 家庭社會評估 | |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第8周 | 出院日（末次評估） |
主要 診療 工作 | □ 完善化驗檢查 □ 心電檢查 □臨牀評估 □ 完成病程記錄 | □藥物治療方案 |
重點 醫囑 | 長期醫囑： □ 護理常規 □ 飲食 □ 藥物治療 臨時醫囑： □ 心電圖 □ PANSS量表 □ 護士觀察量表（NOSIE） □ TESS量表 | 臨時醫囑： □ 日常生活能力量表（ADL） □ 出院 |
主要護理 工作 | □ 護理量表 □ 評估病情變化 □ 觀察睡眠和進食情況 □ 觀察患者安全和治療情況 □ 修改護理計劃 □ 二級護理 □ 安全檢查 □ 牀旁交接班 □ 執行治療方案 □ 工娛治療 □ 睡眠護理 □ 心理護理 □ 健康教育 | □ 病人滿意度 □出院護理指導 |
□ 出院總評估 | □ | |
□ 對疾病知曉 □家庭適應改善 | ||
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． |
護士 簽名 | ||
簽名 |
