椎－基底動脈供血不足

1 拼音

zhuī －jī dǐ dòng mài gòng xuè bú zú

2 疾病分類

耳鼻喉科

3 疾病概述

本病常見於中老年人，由於小腦及腦幹依靠椎-基底動脈的供血，當椎-基動脈發生病變時，腦部血流不暢，供血不足，常出現眩暈等症狀。本病屬於中醫“眩暈”、“厥證”等範疇。其病機常與血虛血滯，夾痰上擾，氣機受阻有關。

症狀：病人可出現眩暈，噁心嘔吐，步行不穩，肢體震顫，或視力模糊，或眼睛顫動，語言不利。舌暗淡，舌苔白膩或黃膩，脈搏沉弦，或弦滑無力。

治法：益氣活血，清化痰熱，溫通經絡。

4 疾病描述

椎動脈自鎖骨下動脈發出後，於前斜角肌和頸長肌之間上行，穿第1－6經椎橫突孔，向上行走至寰椎側塊上關節面後方轉向後內，通過椎動脈溝，穿寰枕後膜和硬脊膜，經枕骨大孔入顱，向前達斜坡，於腦橋下端兩側脊動脈匯合成基底動脈，基底動脈行至腦橋上邊時分爲終末支，即左、右大腦後動脈。椎－基底動脈沿途發出脊髓動脈、小腦後下動脈、小腦前下動脈、迷路動脈、腦橋支、小腦上動脈。供應脊髓頸段、迷路、腦幹、小腦、丘腦、大討顳葉基底部和枕葉。

5 症狀體徵

1、前庭系統症狀  眩暈爲常見症狀，多爲旋轉性眩暈，眩暈發作常於2－5min內達高峯，維持2－15min，常伴有共濟失調，但多無耳鳴及聽力下降。

2、視覺症狀  因腦幹及大腦缺血可引起視力模糊、複視、單眼及雙眼同側視野缺損，出現黑蒙，甚至失明。

3、大腦症狀  頭痛爲常發症狀，爲跳痛，有時呈炸裂痛，多位於枕部，彎腰或憋氣時加重，常伴有神智遲鈍，昏厥或跌倒，構語障礙，言語含糊不清，記憶力減退等。

4、錐體束症狀  面部及四肢麻木，感覺異常等。

6 疾病病因

1、頸椎骨質病變      頸椎骨質增生、骨質疏鬆、關節強直、椎間盤突出、頸椎脫位、頸椎結核及外傷等，壓迫椎動脈使管腔狹窄。頸椎骨質病變還可刺激椎動脈周圍的交感神經，引起椎動百反射性收縮，使血管痙攣、變細、血流量減少。

2、椎動脈粥樣硬化      爲常見病因之一，動脈內粥樣硬化病變多阻塞管腔，引起血流量減少，一側椎動脈阻塞另一側椎動脈通暢時，尚可維持足夠的血液循環，可不發生症狀或僅有輕微症狀，如雙側椎動脈發生阻塞，則可出現椎－基底動脈供血不足的症狀。

3、解剖異常      雙側椎動脈粗細不一，或一側椎動脈缺如者，較易發生。

7 病理生理

1、頸椎骨質病變      頸椎骨質增生、骨質疏鬆、關節強直、椎間盤突出、頸椎脫位、頸椎結核及外傷等，壓迫椎動脈使管腔狹窄。頸椎骨質病變還可刺激椎動脈周圍的交感神經，引起椎動百反射性收縮，使血管痙攣、變細、血流量減少。

2、椎動脈粥樣硬化      爲常見病因之一，動脈內粥樣硬化病變多阻塞管腔，引起血流量減少，一側椎動脈阻塞另一側椎動脈通暢時，尚可維持足夠的血液循環，可不發生症狀或僅有輕微症狀，如雙側椎動脈發生阻塞，則可出現椎－基底動脈供血不足的症狀。

3、解剖異常      雙側椎動脈粗細不一，或一側椎動脈缺如者，較易發生。

8 診斷檢查

本病臨牀症狀多樣複雜，有時診斷較困難，應仔細詢問病史、症狀，並進行心血管功能、神經系統、耳科學、聽力學、前庭功能等全面檢查，此外還應進行頸椎影像學檢查，經顱多普勒超聲檢查，頭顱CT或MRI等檢查，椎動脈造影可進一步明確診斷。

9 治療方案

1、病因治療    針對不同的病因，採用不同的治療措施。動脈粥樣硬化可採用血小板聚集抑制劑（恩如阿司匹林腸溶劑），血管擴容劑（右旋糖酐），腦血管擴張劑及白蛋白光量子療法等。頸椎骨質增生者可行頸椎牽引。

2、手術治療    可行血管介入治療，椎動脈再造術或成形術，以改善其血流。

10 特別提示

1、減少睡前的活動量。

2、睡前可喝一杯熱牛奶，避免飲咖啡和濃茶等。

3、聽輕音樂，給予娛樂性的讀物。

4、熱水胞腳，洗熱水澡，背部按摩。

5、指導病人使用放鬆技術，如深呼吸，全身肌肉放鬆等。

6、在病情允許的情況下適當增加白天的身體活動量。

7、儘量減少白天的睡眠次數和時間。

疾病護理要點：

1、安排病人和他人交談的機會，以幫助其減少睡眠的需要。

2、考慮病人晚間的必要活動，如把便器放在牀旁。

3、遵醫囑給予鎮靜催眠的藥物，如安定等觀察藥物效果。

4、安慰關心病人，增加病人與工作人員之間的相互信任，消除其焦慮心理。