2 基本信息
《建立健全醫院感染管理組織的暫行辦法》由衛生部於1988年11月30日《關於頒佈《建立健全醫院感染管理組織的暫行辦法》的通知》（（88）衛醫字第39號）頒佈。
3 發佈通知
關於頒佈《建立健全醫院感染管理組織的暫行辦法》的通知
（88）衛醫字第39號
各省、自治區、直轄市衛生廳（局）、計劃單列市衛生局，有關部、委，本部直屬單位：
醫院是病原微生物較集中，抵抗力低的人羣密集的地方，加之化療、放療等手段的採用，影響病人免疫機能下降；大量使用抗生素，引起耐藥菌株增多、菌羣失調；以及先進醫療儀器廣泛應用等原因，增加了消毒滅菌的難度，致使院內感染已成爲當前醫療實踐的嚴重障礙、直接影響醫療效果。不但增加了病人的痛苦，而且造成了嚴重的經濟損失。爲了進一步加強管理，有效做好監控工作，現將《建立健全醫院感染管理組織的暫行辦法》發給你們，請轉發至縣和縣以上各類醫院參照實行，並將實行中的問題和意見告我部醫政司。
衛生部
一九八八年十一月三十日
4 全文
醫院感染管理是醫院管理的重要內容。爲使醫院病人、職工和社會人羣不受環境有害因素的傷害，提高醫療效果，保護職工和人民羣衆健康，加強醫院感染管理工作，特制訂本《辦法》。
4.1 一、組織形式：
三百張牀以上醫院設醫院感染管理委員會；三百張牀以下醫院設醫院感染管理小組，在院長領導下，全面負責醫院感染的監控管理工作。
4.2 二、任務和職責：
1．根據“急性傳染病管理條例”、“消毒管理辦法”以及其它防止醫院感染的有關規定，制定全院控制感染規劃、各項衛生學標準及管理制度。
2．負責院內感染發病情況的監測，及時發現問題提出對策；考評管理效果，研究改進措施。
5．負責按規定向衛生主管部門填報院內感染發病情況監測表。發生暴發流行時，立即報告。
4.3 三、組成人員：
1．委員會（小組）一般設主任（組長）一人，由主管業務工作的副院長兼任；副主任（副組長）一至二人，分別由預防保健科科長、護理部主任兼任；委員由醫務處、內、外、婦、兒、傳染科醫師，檢驗科主任，供應室護士長，門診部護士長，總務科科長等有關人員兼任。人數可視醫院規模、性質和任務而定，一般委員會不少於十人；小組不少於六人爲宜。
2．適當配備專職人員：
（1）人數以三百張牀以下一人；三百至五百張牀二人；五百張牀以上三人爲宜，在醫院總編制數內調劑解決。
（2）委員會設祕書一人，由專職人員擔任。辦公地點可設在預防保健科或護理部，有條件的醫院可建立感染管理科。
（3）感染管理專職人員應經相應的培訓，掌握感染管理等基本知識。擔任感染管理的醫師，要求是醫學院校公衛系畢業或臨牀醫師經專門訓練者。擔任感染管理的護士，要求正規護校畢業，有較豐富的臨牀經驗，經專門訓練的護師以上人員。培訓工作請各省、自治區、直轄市衛生廳（局）統一組織。
（4）專職人員中的衛生技術人員聘任、晉升等按同類衛生技術人員對待。
（5）專職人員職責：
（4）協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和諮詢。