《塘醫話》

清 張景燾

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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補編·捲上

六經既敘,仍得而匯言之。先言表裏之義,三陽固爲表,而太陽非表之表乎?少陽非表中之半表裏乎?三陰固爲裏,而太陰非裏之表乎?少陰非裏之半表裏乎?厥陰非裏中之裏乎?再言經與臟腑表裏太陽經與膀胱也,陽明經與胃府也,少陽經與膽府也,非表中之表裏乎?太陰經與脾臟也,少陰經與腎臟也,厥陰經與肝臟也,非裏中之表裏乎?表裏之義得,而汗下之法可明矣。在表俱可汗,是陰症可汗也。在裏俱可下,是陽經可下也。請再言其升降之義,人之身胸膈居上,心居中之上,腹居中之下,少腹更在下。邪在上,則越之可也。邪在上之中,則瀉之可也。邪在中之下,則下之可也。邪在下,泄之可也。越者升而散之也,瀉者徐而滋之也,下者攻而除之也,泄者就勢而推致之也。故除發汗解肌治表之外,又有瀉心諸方,以瀉中上之邪;有承氣諸方,以下中下之邪;有抵當等湯,以泄少腹在下之邪;外有和解一方,以治半表裏之邪。皆審邪之所在,順邪之性而治之也,俱不外升降之義也。請再言寒熱虛實之辨,正實則邪必虛,正虛則邪必實,其常也。正虛而邪亦虛,正實而邪亦實,其變也。治其邪實,而必不妨於正,治其正虛,而必無助乎邪,方爲善治也。熱則脈證俱熱,寒則脈證俱寒,其真也。熱而脈證似寒,寒而脈證似熱,其假也。治其熱而必兼顧其陽,治其寒而必兼顧其陰,方爲妙法也。其間有寒熱錯雜之邪爲患者,則又有寒熱錯雜之治,而救陰救陽之理,愈可明矣。陰盛而陽衰,必馴至有陰而無陽,此扶陽抑陰,應圖之於早也。陽盛而陰衰,必漸成亢陽亡陰,此濟陰和陽,應識之於預也。陽無而陰不獨存,陰亡而陽不狐立,相維則生,相離則死,此又陰陽不可偏勝之大綱也。明乎此,則《傷寒論六經之理已盡,而凡病俱可引伸觸類,其理無盡矣,此餘之所以再爲伸言也乎。古昔聖賢,治一病必有一主方,千變萬化,不脫根本。在氣分者,但行其氣,不必病輕藥重,攻動其血。在血分者,則必兼平氣治,所謂氣行則血隨之是也。大凡體質素虛,驅邪及半,必兼護養元氣,(參草之類是也。)仍佐清邪暑病首用辛涼,繼用甘寒,再用酸泄酸斂,不必用下,可稱要言不煩矣。而時下不外發散消導,加入香薷一味,或六一散一服。考本草香薷辛溫發汗,能泄宿水。夏熱氣無汗,渴飲停水,香薷必佐杏仁,以杏仁苦降泄氣。長夏溼令,暑必兼溼,暑傷氣分,溼亦傷氣,汗則耗氣傷陽胃津大受劫爍,變病由此甚多,發泄司令,裏真自虛,所以夏月用香薷者宜慎。春令發痧,從風溫溼,夏季從暑風,暑必兼熱,秋令從熱爍燥氣,冬月從風寒(此是祕訣。)痧本六氣客邪風寒暑溼,必從火化。痧既外發,世人皆雲邪透,孰謂出沒之際,升必有降,勝必有復,常有痧外發。身熱不除,致咽啞齦腐,喘急腹脹,下痢不食煩躁昏沉,竟以告斃者,皆屬裏症不清致變。須分三焦受邪孰多,或兼別病,須細體認。上焦藥用辛涼,中焦藥用苦辛寒,下焦藥用酸寒。上焦氣味宜輕,肺主氣皮毛屬肺之合,外邪宜辛勝,裏甚宜苦勝。若不煩渴,病日久邪鬱不清,可淡滲以泄氣分中焦藥痧火在中,爲陽明燥化,多氣多血,用藥氣味苦寒爲宜。若日多胃津消爍,苦則助燥劫津,甘寒宜用。下焦藥鹹苦爲主,若熱毒下注成痢,不必鹹以軟堅,但取苦味,堅陰燥溼