4 適應證
1.支氣管擴張 明確支氣管擴張的診斷,顯示支氣管擴張的程度和範圍,明確病變是否適合手術治療以及手術治療的範圍。
2.中央性肺癌 用於顯示病變支氣管的充盈缺損、狹窄和中斷,以明確肺癌的診斷。
6 準備
1.檢查前向患者說明檢查目的,方法及可能出現的反應,清除其顧慮,取得患者的合作。
2.造影前6h禁食,以防患者嘔吐而致嘔吐物誤吸入呼吸道內。痰量多者術前應作體位引流2~3次,每次15min~30min,檢查前1h給予巴比妥類藥物,使患者鎮靜並減輕或預防麻醉劑反應。常用戊巴比妥100mg口服或用苯巴比妥60mg~100mg口服。如支氣管分泌物較多,可於檢查前30min皮下注射阿托品0.3mg~0.4mg。
3.造影劑 常用的造影劑有40%的碘化油、硫酸鋇膠漿及水溶性有機碘劑等。碘化油刺激性小,粘稠度大,顯影深而濃。缺點是吸收慢,如一旦進入肺泡,可存留數月乃至數年。爲了克服這種缺點,常在碘化油中加研細的磺胺粉(SD等),使其粘度增加。硫酸鋇膠漿價格低廉,易於粘附支氣管壁,顯影效果基本同碘化油,但有時可因粘稠度不當或與痰液混合引起窒息,進入肺泡也不易排除。水溶性有機碘劑的優點是吸收快,對患者無長期後患。缺點是顯影清晰度差,刺激性大,價格貴。可供選擇的造影劑雖有數種,但目前仍多使用碘化油。
7 方法
檢查通常經鼻腔插管。在透視下確定導管已進入氣管後,向下將導管先端置於氣管隆突上方1cm~2cm處。使用5%普魯卡因8ml~10ml麻醉氣管隆突,然後變換體位,分別麻醉雙側的上、中(舌)、下支氣管及其分支。全部麻醉過程完畢後讓患者平臥1min~2min,即可開始注入造影劑。注入造影劑常用的方法是將檢查臺斜置,患者右側臥,頭高腳低35°~45°,在透視下將造影劑緩慢注入,以充盈右側大部分支氣管。充盈不滿意的支氣管,需略轉動患者體位。充盈中葉及上、下葉前支,可將患者轉成俯斜臥位。充盈上葉尖支,可將檢查臺搖成水平位。充盈應至5~6級支氣管分支。右側充盈完成後,再按同法充盈左側。各級支氣管必須全部充盈滿意,以免漏診。
照片需用後前位,右前斜位或左後斜位(顯示左側支氣管分支),左前斜位或右後斜位(顯示右側支氣管分支)三個位置。全部攝片結束後即可拔出導管,結束檢查。檢查後應囑患者輕輕咳嗽及體位引流,以排出造影劑。