4 概述
支氣管動脈左右各1～2支，直徑約1mm～2mm，平第3～6胸椎椎體高度自胸主動脈發出，向外經肺門沿兩側支氣管進入肺內，營養支氣管、髒層胸膜、支氣管肺淋巴結及食管中段等結構。當這些結構或支氣管動脈本身發生某種病變時，均可導致支氣管動脈發生異常改變。支氣管動脈造影不僅在這些病變的診斷上有一定價值，而且其插管技術已成爲咯血和肺癌治療的重要介入手段。經過數十年的發展，此項技術已日臻完善，在國內外得到廣泛運用。
7 準備
1.Seldinger穿刺器械。
2.動脈導管鞘 5F～8F。
3.導絲 0.035、0.038J形或直頭長導絲（150cm）。
8 方法
8.1 1.支氣管動脈的解剖
（1）1型：左側兩支，右側一支，約佔40.6%。
（2）2型：左側一支，右側一支，約佔21.3%。
（3）3型：左側兩支，右側兩支，約佔20.6%。
（4）4型：左側一支，右側兩支，約佔9.7%。
約2/3的人右側爲一支，且通常與右肋間動脈共幹，另外1/3的人除這支血管外，還有一支右側或左、右共乾的。左側則相反，約2/3的人有兩支，1/3的人有一支。此外，支氣管動脈還有許多變異。
右側支氣管動脈一般從主動脈的右側壁或從側後壁發出，左側支氣管動脈多開口於主動脈的前壁，也可開口於左或右前側壁，左、右共乾的一般起於主動脈的前壁和右前側壁。支氣管動脈開口的位置多在第5、6胸椎水平，另有少數人爲異位開口。
正常支氣管動脈開口部的內徑僅1～2mm，但當有腫瘤或炎症性病變時，內徑通常增粗4～5mm，甚至可達10mm。
8.2 2.穿刺徑路
取股動脈，常規腹股溝區備皮、消毒、局部麻醉。穿刺入股動脈後，經導絲引入導管，將導管送至胸4、5水平後退出導絲，然後在電視下分別沿主動脈的雙側壁和前壁尋找支氣管動脈開口。當導管頭端不隨動脈搏動而跳動，多系導管已進入支氣管動脈開口。用手推入1ml～2ml造影劑確定，如確爲支氣管動脈則將導管固定，進行造影。
8.3 3.操作方法
雙側股動脈區常規消毒並鋪巾，穿刺側股動脈周圍局部麻醉，採用Seldinger技術經股動脈插管，將導管送入胸主動脈，於第5、6胸椎水平尋找支氣管動脈開口，導管插入開口後注入造影劑，手推點片或高壓注射器數字減影。
9 常見肺部病變的支氣管動脈造影表現
（1）肺部感染徵象：各種肺部感染（結核、支氣管擴張、肺炎、真菌感染）所見大致相同，BAG不能鑑別。有兩組11種徵象。
①直接出血徵象：爲可靠出血徵象，包括肺內呈片狀、點狀出血病竈；空洞內造影劑滯留；同葉、同側支氣管腔內造影劑塗抹；沿支氣管樹形成掃帚狀支氣管動脈增生及擴張（支擴）。
②間接出血徵象：包括支氣管動脈擴張紆曲；病竈區增生的血管叢、血管網；B-P分流徵；動脈瘤樣擴張（蔓狀、侷限）；空洞壁動脈瘤；多支支氣管動脈和（或）多支肋間動脈向同一病竈區供血、形成網絡；肺外體循環動脈向病竈區供血。
（2）心肺血管畸形：包括心血管畸形與支氣管動脈（BA）形成側支循環（如F4），BA與肺動脈（PA）主幹基本同步顯像；肺結構嚴重畸形（一側多發肺囊腫）紆曲的動脈直接與肺靜脈主幹吻合；BA-PA的末梢小血管直接吻合（隱源性咯血）。
①少血管型：BA可見輕微異常或正常。
②多血管型：可提示腫瘤的位置大小，可作爲支氣管動脈內灌注（BAI）血管的選擇和療效的比較；血管增生大小粗細不等，排列雜亂無章；腫瘤染色；BA增粗紆曲；BA僵硬不規則。
③B-P分流徵；淋巴結及轉移竈染色；BA移位、聚攏、握球、向瘤傾向。
①原發性支氣管肺癌：腫瘤的血供主要來源於支氣管動脈，部分爲肺動脈。支氣管動脈多供應腫瘤的內側，肺動脈多供應腫瘤的外周部分。支氣管動脈造影表現爲腫瘤血供增加，支氣管動脈主幹增粗，病變部位新生血管增多呈網狀分佈，粗細不均，分佈紊亂。血管出現移位，不規則狹窄或包繞徵。可見支氣管-肺循環分流。毛細血管期可見腫瘤染色。肺門或縱隔淋巴結轉移時，這些區域的支氣管動脈分支增粗或顯示新生血管。
②肺轉移瘤：支氣管動脈供血成分少。部分有支氣管動脈參與供血的轉移瘤，造影可見血供增多及腫瘤染色等表現，但腫瘤中心部位血管少。
③良性腫瘤：支氣管動脈造影可表現爲無血管改變，也可見較多腫瘤血管增生，但一般無惡性腫瘤所見的血管侵蝕，不規則狹窄和血管池等特徵性徵象。