5 疾病概述
早期復極綜合徵(early repolarization syndrome, ERS)是一種較常見的正常心電圖變異。多數無任何症狀。部分患者有自主神經功能紊亂，迷走神經佔優勢的表現，常感頭暈、心悸、易疲勞、心前區不適，刺痛或擠壓痛，有時可放射至左肩、臂。心前區痛與體力應激無關，服硝酸甘油類不能緩解。
6 疾病描述
早期復極綜合徵(early repolarization syndrome, ERS)是一種較常見的正常心電圖變異。主要表現爲以胸痛、胸悶、心悸爲主，心電圖上ST 段抬高，酷似變異型心絞痛、心肌梗死超急性期，急性心包炎等圖形易誤診爲器質性心臟病。
7 症狀體徵
ERS 是一種良性的先天性心臟傳導或電生理異常，並非器質性心臟病徵象，多數無任何症狀。部分患者有自主神經功能紊亂，迷走神經佔優勢的表現，常感頭暈、心悸、易疲勞、心前區不適，刺痛或擠壓痛，有時可放射至左肩、臂。心前區痛與體力應激無關，服硝酸甘油類不能緩解。ERS 患者長期隨訪X 線胸片、冠脈造影及超聲心動圖和各種實驗室檢查均未發現明顯異常。
8 疾病病因
1936 年Shipley 和Hallarua 首先注意到在部分受檢心電圖患者中，ST 段有特徵性的抬高，而這部分患者臨牀又無器質性心臟病的根據。近些年，隨着心電圖的廣泛應用，ERS 的檢出率不斷提高。目前認爲可能與迷走神經張力增強有關。這種改變應屬於正常變異。
9 病理生理
ERS 的發生機制迄今尚未闡明，可能與下列因素有關：
1.心電覆極的變異 有人認爲ERS 系因心內膜下部分心肌在整個心室除極尚未結束提早復極的結果。多見於前壁心外膜下心肌，故ST 段移位以V2～V4爲顯著，因而稱之爲早期復極綜合徵。
2.與自主神經功能紊亂有關 ERS 多見於健康青壯年、運動員，絕大多數有心動過緩，睡眠時ST 段升高更爲明顯。但用阿托品並不能使ERS 的特徵性心電圖消失，而運動或體力應激時，隨心率增快，ST 段可降至正常，甚至全部ERS的特徵消失，故與交感神經興奮性升高，迷走神經的影響減弱有關。
3.可能與附加的房束道有關 有些研究者認爲，ERS 可能存在房束道，是預激綜合徵(WPW)的一個亞型，因爲部分ERS 可見P-R(Q)間期略短，＞0.12s，＜O.14s，常伴有室上性心律失常，包括室上性心動過速，廣泛前壁心肌梗死時，ERS 消失。但目前尚無組織學的發現加以證實。
4.與心外膜機械刺激有關 AбoKyMoB 報道71 例ERS 病人中有15 例存在着膈疝、食管憩室或左側膈肌頂部鬆弛，故15 人的ERS 產生可能與心外膜受刺激所致。
10 診斷檢查
診斷：ERS 的心電圖表現類似器質性心臟病，當伴明顯胸痛、心悸等症狀時鑑別診斷較爲困難。ERS 的心電圖診斷標準：依據兩個以上的導聯心電圖出現下列改變：
1.QRS 綜合波J 點處ST 段抬高，0.5mV 以上。
2.ST 段呈凹面向上抬高，部位多見於V3～V5，肢導聯亦可抬高，但aVR 導聯無抬高。
3.ST 段抬高可持續多年，隨年齡增加抬高幅度有下降趨勢。
4.R 波降支有明顯切跡或模糊，類似右束支傳導阻滯圖形。
5.T 波高聳或倒置。採用二級梯、踏車或活動平板試驗是診斷ERS 較爲簡單實用的方法。隨心率增快，ST 段全部或部分回到等電線，J 波減小或消失，T 波高聳回覆正常或倒置變爲直立。結合臨牀症狀消失，可診斷爲ERS。
1.R 波降支與ST 段連接部出現J 點或J 波，若J 波明顯，尤其在V1～V2 導聯可顯現r′圖形，類似右束支傳導阻滯。
2.ST 段呈水平型或下斜型升高0.1～0.6mV，升高的ST 段弓背向下。
3.ST 段抬高的導聯，T 波呈對稱性增高，ST 段與T 波升支融合。
4.胸前導聯R 波升高，S 波變小或消失。上述改變多見於V3～V5導聯，可持續多年，但也可反覆改變。
5.T 波可出現倒置，常在ST 段升高的V3～V5 導聯。其特點：倒置T 波兩支不對稱，有週期性變化，有時變淺或直立，口服氯化鉀或普萘洛爾後方可變爲正性T 波，但ERS 的特徵ST 段並無改變。
6.其他心電圖改變 P-R(Q)間期縮短，大於0.12s，短於0.14s；ST 段抬高的導聯及Ⅱ、Ⅲ、aVF 導聯可見雙峯型P 波，屬房內傳導阻滯表現；可伴有室上性心律失常和心房顫動。
11 鑑別診斷
1.變異型心絞痛 ERS 心電圖表現爲ST 段抬高，如伴胸痛，易誤診爲變異型心絞痛。但變異型心絞痛呈一過性ST 段凸面向上抬高，ST 段抬高隨胸痛發作而出現，緩解而消失，發作時心率較快，常伴有室性心律失常，運動試驗ST 段改變不明顯，並可誘發ST 段抬高，可資區別。
2.急性心肌梗死超急性期 當ERS 出現胸痛、ST 段抬高，伴T 波高聳，應排除急性心肌梗死超急性期。心肌梗死有明顯胸痛，ST 段抬高幅度大，且有典型ST-T 演變過程，出現病理性Q 波和血清酶學曲線改變，鑑別多無困難。
3.急性心包炎 急性心包炎時產生瀰漫性損傷電流，ST 段抬高導聯比較廣泛，多見於Ⅰ、Ⅱ、aVF、和V2～V6 導聯，與ERS 相似。但急性心包炎ST 段抬高數天或1 周左右可恢復正常，ST 段回覆等電線可出現T 波倒置，常伴有心率增快和低電壓，聽診可聞心包摩擦音與ERS 不同。