2 概述
食管憩室是指與食管腔相連的覆蓋有上皮的盲袋。有3個好發部位：①咽食管憩室；發生在咽與食管交界處，爲膨出型憩室；②支氣管旁憩室；發生在食管中段，亦稱爲食管中段憩室，爲牽出型憩室；③膈上憩室；發生在食管下段的膈上部，亦爲膨出型憩室。咽食管憩室較多，其次爲膈上憩室，支氣管旁憩室最少見。食管憩室是否產生昨夜症狀與憩室的大小、開口的部位、是否存留食物及分泌物等有關，大多數症狀輕微且不典型。
3 病因病理病機
咽食管室的解剖學基礎是在咽部下縮肌斜形纖維與環嚥肌橫纖維之間的後方中央的一個缺損在稍偏左側更明顯，因此憩室多發生在左側。
咽食管憩室常不是單一因素造成的，多由於環嚥肌和食管肌肉運動失調、失弛緩或其他運動異常，在上述解剖基礎上造成粘膜膨出而形成憩室。
咽食管憩室常見於50歲以上的成年人，男性多於女性。
極少數咽食管憩室發生癌變，可能是由於長期食物及分泌物刺激所致，患者習慣性地壓迫憩室以利於憩室排空，也可能是癌變的一個原因。在服鋇造影時如發現憩室內壁不規則，應高度懷疑憩室癌變，需進一步檢查。
膈上憩室亦爲膨出型憩室，憩室壁只有粘膜層和粘膜下層，很少有肌纖維。多數文獻報道，大部分膈上憩室伴有食管運動功能失調、食管裂孔疝及食管返流。食管返流常引起食管肌肉痙攣，使食管腔內壓力增高而造成膨出型憩室。
食管中段憩室可以是膨出型或牽出型，多數是牽出型憩室，食管中段膨出型憩室與膈上憩室的病因和表現完全相似，而牽出型憩室是由於支氣管旁淋巴結炎症或結核引起瘢痕牽引所致，它具有食管的全層組織，包括粘膜、粘膜下層和肌肉層，頸寬底窄形似帳篷。牽出型憩室多發生在氣管分叉部的食管前壁和右側壁。有些作者認爲一部分與食管運動異常無關的食管中段憩室是先天性的腸源性囊腫或食管重複。
病理改變是由於食管粘膜下腺體管擴張，病變侷限於粘膜下層並不累及食管肌層。擴張的腺本管呈囊狀，周圍有慢性炎症，並可能有小膿腫形成。腺華表管的炎性改變及鱗狀上皮化生可以使管腔狹窄或完全阻塞，導致近端擴張形成假性憩室。由於慢性炎症，食管粘膜下層纖維化造成食管壁增厚，僵硬，管腔狹窄。假性憩室可累及食管全長，但更常見於食管上段，這是與食管粘膜下腺體分佈情況相一致的。很多假性憩室患者同是圾糖尿病。
4 臨牀表現
咽食管憩室的臨牀表現：早期僅有一小部分粘膜突出的憩室，開口較大，且與咽食管腔直角相通，食物不易殘留，可以沒有症狀或症狀輕微，只偶爾在食物粘在憩室壁上是圾喉部發癢的刺激症狀，當咳嗽或飲水食物殘渣脫落後，症狀消失。
如果憩室逐漸增大，積存的食物和分泌物開始增多，有時會自動返流到口腔內，偶爾造成誤吸。在此期間，患者可聽見在咽部有由於空氣、食物進出憩室而發現響聲。
由於食物的積存，憩室會繼續增大、並逐漸下墜，不利於憩室內積存物的排出，致使憩室的開口正對嚥下方，嚥下的食物均先進入憩室而發生返流，此時出現吞嚥困難，並呈進行性加重，部分患者還有口臭、噁心、食慾不振等症狀。有的因進食困難而營養不良和體重下降。
如有誤吸還會有肺炎、肺不張或肺膿腫等合併症。出血、穿孔摺合並症較少見。
膈上憩室的臨牀表現：多數小膈上憩室患者可以沒有任何症狀或症狀輕微，圈套並伴有運動功能失調的憩室可以有不同的症狀，如輕度消化不良、胸骨後疼痛、上腹部不適和疼痛、口臭、反胃、胸內常有咕咕響聲等，巨大膈上憩室壓迫食管可以引起吞嚥困難，返流引起誤吸。
食管中段憩室的臨牀表現：多數牽出型憩室較小且頸寬底窄，利於引流，不易出現食物殘留，因此一般沒有症狀，常在健康體檢或無間中發現，長年沒有改變。只在食管被牽拉變位或引起狹窄，以及憩室發生炎症是纔出現吞嚥困難及疼痛。如果憩室炎症、潰瘍、壞死穿孔，可引起出血、縱隔膿腫、支氣管瘻等合併症及相應的症狀和體徵。
假性食管憩室的臨牀表現：患者常主訴輕度吞嚥困難，症狀呈間歇性發作或緩慢進展。食管假性憩室多見於五、六十歲年齡組患者，男性多於女性。