2 英文參考
senile cataract[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
round nebular cataract[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
senile cataract[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
3 概述
圓翳爲病名[1]。見《世醫得效方》卷十六。即圓翳內障[1]。《世醫得效方》卷十六:“圓翳者,或黑珠上一點圓,日中見之差小,陰處見之則大白,或明或暗,視物不明”。
圓翳內障(round nebular cataract;senile cataract)爲病名[2]。見《祕傳眼科龍木論》。又名圓翳(見《世醫得效方》卷十六)。是指以晶狀體混濁,視力緩降,漸至失明,在瞳神中出現圓形白色翳障爲主要表現的慢性眼病[3][4]。因最終在瞳神之中出現圓形銀白色或棕褐色的翳障,故《祕傳眼科龍術論》稱之爲圓翳內障[5]。本病多見於老年人[5]。常兩眼發病,但有先後發生或輕重程度不同之別[5]。本病翳定障老時,經手術治療可以恢復一定視力。
歷代醫籍因其病因、形、色、程度不同而名稱各異,如浮翳、沉翳、滑翳、棗花翳、黃心白翳、如銀內障等,實際皆黃睛(晶狀體)病變混濁[5][5]。只是病變之階段、程度、部位、顏色有所差別而已[5]。先天所致者,名胎患內障;形如棗花者,名棗花內障;黃而明瑩者,名如金內障;由於病變程度不同而名稱相異者,如《審視瑤函》於如銀障症指出:“此症專言瞳神中之白色內障也,輕則一點白亮,而如銀星一片(如銀內障);重則瞳神皆雪白而圓亮,圓亮者,一名圓翳內障”[5]。
5 圓翳的症狀
“初患之時,眼前多見蠅飛花發,垂蟮,薄煙輕霧,漸漸加重,不痛不癢,漸漸失明。眼與不患眼相似,且不辨人物,惟睹三光。”(《祕傳眼科龍木論》)[5]。透見瞳內,黃精呈不同形色之混濁,“色白或微黃,或粉青,狀如星、如棗花、如半月、如劍脊、如水銀之走、如膏脂之凝、如油之滴水中、如冰之凍杯內”(清·黃庭鏡《目經大成》卷二)[5]。可一眼先患或雙眼同病[5]。
圓翳內障初起,眼無紅腫疼痛,僅自覺視物微昏,或眼前有位置固定之點狀、條狀或圓盤狀陰影;或視近尚清,視遠昏朦;或明處視昏,暗處視清;或明處視清,暗處視昏;或視燈光、明月如有數個。昏朦日進,則漸至不辨人物,只見手動,甚至僅存光感。[5]
初起,若晶珠混濁出現於邊緣,狀如棗花、鋸齒,視力多無明顯影響[圖1][5]。
圖1 圓翳內障初發期
繼則晶珠灰白腫脹,如油脂浮於水面,電筒側照,可見黃仁之陰影呈新月形投射於晶珠表面[圖2][5]。
圖2 圓翳內障膨脹期
最終晶珠全混,色白圓整,電筒側照,黃仁陰影消失[圖3][5]。此時翳定障老,正宜手術治療。否則,日久晶珠縮小,翳如冰棱而下沉[圖4][5]。
圖4 圓翳內障過熟期
6 圓翳內障的治療
本病病程較長,藥物治療適用於早期,若晶珠灰白混濁,已明顯障礙瞳神,則藥物難以奏效,宜待翳定障老之後,手術治療。
6.1 辨證治療
6.1.1 肝腎兩虧/肝腎兩虛
圓翳內障·肝腎兩虛證(round nebularcataract with liver-kidney deficiency pattern)是指肝腎兩虧,以視物模糊,晶狀體混濁,頭暈耳鳴,腰膝痠軟,舌淡脈細,或面白畏冷,小便清長,脈沉弱爲常見症的圓翳內障證候[5]。
6.1.1.1 症狀
視物模糊,頭暈耳鳴,腰膝痠軟,舌淡脈細,或面白畏冷,小便清長,脈沉弱[5]。
6.1.1.2 證候分析
肝腎精血不足,目竅失養,晶珠漸混則視物模糊。腦髓、骨胳失養,故頭暈耳鳴,腰膝痠軟。血虛不充脈絡,則舌淡脈細。若見面白畏冷,小便清長,脈沉弱,又屬腎陽偏虛之象。[5]
6.1.1.3 治法
補益肝腎[5]。
6.1.1.4 方藥治療
杞菊地黃丸[備註]杞菊地黃丸(《醫級》):六味地黃丸加枸杞、菊花。或右歸丸[備註]右歸丸(《景嶽全書》):熟地、山茱萸、淮山藥、當歸、肉桂、枸杞、鹿角膠、菟絲子、制附子、杜仲。加減:杞菊地黃丸滋補肝腎,益精明目。用於精血虧甚者,宜加菟絲子、楮實子、當歸、白芍。右歸丸中肉桂、附子主溫腎陽;熟地、山藥、山萸肉、枸杞、菟絲子、杜仲補養肝腎,益精明目,強壯腰膝;鹿角膠、當歸溫陽補血。十藥組方,共呈溫補腎陽,益精養血之功。[5]
屬肝腎精血兩虧,兼陽亢動風者,可常服石斛夜光丸[備註]石斛夜光丸(《審視瑤函》):石斛、生地、熟地、天冬、麥冬、人蔘、山藥、菟絲子、枸杞子肉蓯蓉、茯苓、甘草、草決明、菊花、白蒺藜、青葙子、防風、羚率角、犀角、川芎、川連、牛膝、枳殼、杏仁、五味子。滋陰平肝明目[5]。
6.1.2 脾虛氣弱/脾胃氣虛
圓翳內障·脾胃氣虛證(round nebular cataract with spleen-stomach qi deficiency pattern)是指脾胃虧虛,以視物模糊,視力緩降,晶珠混濁,伴面色萎黃,少氣懶言,肢體倦怠,舌淡苔白,脈緩弱爲常見症的圓翳內障證候[5]。
6.1.2.1 症狀
視物昏花,精神倦怠,肢體乏力,面色萎黃,食少便溏,舌淡苔白,脈緩或細弱[5]。
6.1.2.2 證候分析
脾虛不運,臟腑精氣不足,不能上貫於目,晶珠失養,漸變混濁,故視物昏花。臟腑精氣不足以生神及充養周身,因而精神倦怠,面色萎黃,肢體乏力。脾虛運化不力,放食少便溏。舌淡苔白,脈緩或細弱皆脾虛氣弱之徵。[5]
6.1.2.3 治法
6.1.2.4 方藥治療
補中益氣湯[備註]補中益氣湯(《東垣十書》):黃芪、炙甘草、黨蔘、當歸、陳皮、升麻、柴胡、白朮。加減。原方調補脾胃,昇陽益氣。若用於脾虛溼停,大便溏瀉者,可去當歸,加茯苓、扁豆、苡仁之類健脾滲溼。[5]
6.1.3 肝熱上擾
圓翳內障·肝熱上擾證(round nebularcataract with pattern of liver-heat disturbing upward)是指肝熱上擾,以視物不清,視力緩降,晶狀體混濁,或有眵淚,目澀脹,時有頭昏痛,口苦咽乾,便結,舌紅,苔薄黃,脈弦或弦數爲常見症的圓翳內障證候[5]。
6.1.3.1 症狀
視物不清,視力緩降,晶狀體混濁,或有眵淚,目澀脹,時有頭昏痛,口苦咽乾,便結,舌紅,苔薄黃,脈弦或弦數[5][5]。
6.1.3.2 證候分析
肝熱循經上攻頭目,故頭痛目澀,眵淚眊矂(指目昏不爽之狀)。口苦咽乾脈弦亦由肝熱所致。[5]
6.1.3.3 治法
清熱平肝[5]。
6.1.3.4 方藥治療
可用石決明散[備註]石決明散(《普濟方》):石決明、草決明、羌活、山梔子、大黃、劑芥、術賊、青葙子、芍藥、麥冬。加減治療:原方以石決明、草決明爲主藥,清熱平肝,明目退翳障;青穗子、梔子、大黃、赤芍清肝瀉熱;荊芥、木賊、羌活疏風散邪。諸藥合用,共呈清熱平肝,散邪明目的功效。肝火不盛或脾胃不實者,酌去大黃、梔子。無鬱邪者可去荊芥、羌活。[5]
6.1.4 陰虛挾溼熱
6.1.4.1 症狀
6.1.4.2 證侯分析
素體陰虛,中溼化熱,陰虛挾溼熱上攻,目失濡養,更被溼熱怫鬱,故目澀視昏。熱擾心神,則心中煩熱。溼熱鬱遏胃腸,升降失常,濁氣上升則口臭;濁氣失降則大便不暢。舌紅苔黃膩乃陰虛挾溼熱之象。[5]
6.1.4.3 治法
6.1.4.4 方藥治療
可甘露飲[備註]甘露飲(《閻氏小兒方論》):熟地黃、麥冬、枳殼、甘草、菌陳、枇杷葉、石斛、黃芩、生地黃、天冬。加減治療[5][5]:方中以生地、熱地滋陰補腎;天冬、麥冬、石斛滋陰清熱;黃芩、茵陳清熱利溼;枳殼、枇杷葉寬中降氣以助化溼;甘草清熱和中[5]。諸藥合用,重在滋陰清熱,兼以利溼[5]。
6.1.5 肝腎陰虛
由肝腎陰虛引起者,宜滋養肝腎,用杞菊地黃丸或補腎丸加減,並可用針刺療法,選用睛明、球后、攢竹透魚腰、合谷、足三裏等穴[5]。
目昏兼頭暈耳鳴,心悸失眠等症,屬腎陰虛,心腎失調,水火不交者,可常服磁硃丸[備註]磁朱丸(《備急千金要方》):磁石、硃砂、六曲。鎮心明目[5]。
6.2 鍼灸療法
常用穴:睛明、球后、攢竹、魚腰、臂臑、合谷、足三裏、三陰交[5]。每日或隔日1次,每次2~3穴,8~10次爲一療程[5]。