2 基本信息
《翼狀胬肉切除手術臨牀路徑（2011年版）》由衛生部於2011年5月17日《關於印發眼科8個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2011〕74號）印發。
3 發佈通知
衛辦醫政發〔2011〕74號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
爲貫徹落實《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》（國辦發〔2011〕8號）中有關要求，根據臨牀路徑管理試點工作的整體部署，我部繼續組織有關專家研究制定了白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術、慢性淚囊炎鼻腔淚囊吻合術、急性虹膜睫狀體炎、角膜白斑穿透性角膜移植術、角膜裂傷、難治性青光眼睫狀體冷凍術、經鞏膜二級管激光睫狀體光凝術和翼狀胬肉切除手術等眼科8個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際，依照我部印發的臨牀路徑文件，指導各試點醫院制訂具體實施的臨牀路徑，及時總結試點工作經驗，將有關情況報我部醫政司。
聯繫人：衛生部醫政司醫療機構管理處 胡鵬、張文寶
電 話：010-68792826、68792730
二○一一年五月十七日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、翼狀胬肉切除手術臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲翼狀胬肉（ICD-10:H11.0）。
行翼狀胬肉切除手術（ICD-9-CM-3：11.39）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南》眼科學分冊（中華醫學會編著，2006年版）。
1.症狀：一般無自覺症狀或稍有異物感。可有眼紅，如胬肉長入角膜，可因散光而影響視力；若侵及瞳孔區，視力可有明顯減退。
2.體徵：瞼裂部球結膜充血、肥厚隆起，略成三角形，頭部形成翼狀的纖維血管組織長入角膜。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南》眼科學分冊（中華醫學會編著，2006年版）。
1.選擇治療方案的依據：
根據裂隙燈檢查確定損害範圍和相鄰角膜完整性、厚度變化。
（1）進行性翼狀胬肉；
2.手術方式:單純胬肉切除手術（ICD-9-CM-3：11.39）。
4.1.4 （四）標準住院日爲3天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10:H11.0翼狀胬肉疾病編碼。
2.當患者合併其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備1天。
1.必需的檢查項目：
（1）手術前全身常規查體；
2.根據患者病情可選擇檢查:淚液分泌試驗、外眼像、眼底、眼科B超、角膜厚度。
4.1.7 （七）選擇用藥。
術眼滴用抗生素眼液1–3天。
4.1.8 （八）手術日爲入院第2天。
2.手術方式：翼狀胬肉切除術。
3.手術內置物：無。
4.術中用藥：無。
5.輸血：無。
4.1.9 （九）術後住院恢復1–2天。
1.必需複查的檢查項目:視力、裂隙燈檢查角膜上皮缺損的修復情況、眼球運動。
2.術後用藥：局部用抗生素、糖皮質激素眼液、促進角膜修復眼液5-7天。
4.1.10 （十）出院標準。
1.角膜上皮或缺損區修復，傷口無異常。
2.眼球運動無異常。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.出現手術併發症（傷及淚阜和肌腱、角膜穿通），需要手術處理者，或採用其它術式者不進入路徑。
2.出現嚴重手術併發症（晶狀體損傷、視網膜損傷），不進入路徑。
3.合併全身疾病、住院期間需要繼續治療，不進入路徑。
4.2 二、翼狀胬肉切除手術臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲翼狀胬肉（ICD-10:H11.0）
行翼狀胬肉切除手術（ICD-9-CM-3：11.39）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：3天
日期 | 住院第1天 | 住院第2天 （手術日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及查體 □ 上級醫師查房 □ 完成術前小結、病歷書寫 | □ 簽署有關知情同意書 □ 完成手術記錄及術後病程 □ 上級醫師術後查房，向病人及家屬交代病情 及術後注意事項 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 眼科三級護理常規 □ 抗生素眼液 臨時醫囑： □ 測眼壓 □ 外眼像（必要時） □ 驗光 □ 淚液分泌試驗（必要時） □ 眼部AB超（必要時） □ 角膜測厚（必要時） | 長期醫囑（術後）： □ 眼科二級護理常規 □ 非甾體類滴眼液（必要時） 臨時醫囑： □ 局麻下單純翼狀胬肉切除術 |
主要 護理 工作 | □ 入院宣教（環境、規章制度、飲食、治療、檢查、用藥、疾病護理等） □ 入院護理評估 | □ 健康宣教：疾病相關知識 □ 術後心理與生活護理 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
