5 概述
陰道前後壁修補術用於子宮脫垂的手術治療。 子宮頸外口下降到坐骨棘平面以下，稱子宮脫垂。宮頸下降，未達陰道口，爲Ⅰ度輕；宮頸下降達陰道口、未出口外，爲Ⅰ度重。宮頸脫出於陰道口外，宮體仍在陰道內，爲Ⅱ度輕；宮頸及部分宮體脫出於陰道口外，爲Ⅱ度重。宮頸、宮體全部脫出於陰道口外，稱Ⅲ度子宮脫垂（圖11.1.3.5.1-1）。常伴有不同程度的陰道前、後壁膨出和宮頸延長。
陰道前壁修補術可縮小泌尿生殖裂、改善肛提肌功能，後壁修補術可縮小肛提肌裂，更可改善肛提肌功能；同時縫合膀胱筋膜、直腸筋膜，以糾正膀胱膨出、直腸膨出；從而糾正子宮脫垂、消除應力性尿失禁。手術局部解剖見下圖（圖11.1.3.5.1-2）。
7 禁忌症
1.全身狀況不良，如嚴重心臟病、高血壓病、腎炎、糖尿病、肝硬化、肝功能損害、活動性肺結核、肺功能不全、長期咳嗽、精神異常、惡性腫瘤、出血性疾病及嚴重貧血等，均不宜手術，待好轉後再考慮。
2.外陰炎、陰道炎（滴蟲、真菌或老年性）、重度宮頸糜爛或盆腔炎等，應於控制後施術。
3.子宮頸和（或）陰道潰瘍，未癒合時不宜手術；如潰瘍表淺、且位於切除範圍內者，亦可手術。
4.宮頸或宮體有惡性病變者。不宜作子宮脫垂手術。宮頸原位癌或很早期子宮體癌，可考慮經陰道切除子宮，修補陰道前、後壁。
5.月經期、妊娠期及哺乳期均不宜手術。月經淨後3～7d施術，則下次月經來潮前切口已癒合。如孕期手術，則子宮脫垂復發的可能性大。哺乳期組織脆弱，縫線易切組織，易出血，感染易擴散。
8 術前準備
1.術前數日喫富營養、易消化飲食、術前2d少渣飲食，術前晚餐少量爲宜，手術日禁早餐，以免術時嘔吐。
2.術前3d開始，每日用肥皂液輕輕擦洗陰道壁各部，後以清水衝淨，再用1∶1000新潔爾滅液沖洗，擦乾陰道壁。
3.手術前晚清潔灌腸。
4.手術前1天備皮，備皮範圍包括恥骨聯合、外陰部、大腿上1/3內側面臀部下面及肛門周圍；估計手術困難、需經腹部手術者，同時清理腹部皮膚。
10 手術步驟
10.1 1.陰道前壁修補術（Anterior Colporrhaphy）
（1）常規消毒外陰及陰道，鋪蓋消毒巾。以金屬導尿管導尿。用4號絲線將兩側小陰脣縫於大陰脣外側皮膚上，以暴露前庭。用陰道拉鉤撐開陰道，暴露宮頸，再以雙爪鉗或組織鉗夾住宮頸前脣，向陰道外口牽引。注普魯卡因或生理鹽水加適量腎上腺素（高血壓者禁用）入陰道黏膜下、膀胱兩側等處（圖11.1.3.5.1-3）。陰道前壁的膀胱溝（圖11.1.3.5.1-4）下作弧形切開，兩側應達側穹窿。
（2）用彎剪刀自切口伸入陰道壁與膀胱壁之間，剪刀尖應靠陰道壁，一張一合，自膀胱分離陰道壁，小心向尿道口方向、直達尿道口下約1cm處。後縱形剪開陰道前壁。切口呈倒置的T字形（圖11.1.3.5.1-5）。
（3）用鼠齒鉗夾住已剪開的陰道前壁，向兩側牽引，暴露切口下的膀胱。鈍性分離，推開恥骨膀胱宮頸筋膜，達到恥骨直腸肌的內緣（圖11.1.3.5.1-6）。
（4）牽引子宮頸向下，可見膀胱附着於宮頸上。膀胱與宮頸交界處被覆一層筋膜，剪開此筋膜、並向兩側延伸（圖11.1.3.5.1-7）。
（5）用紗布包裹手指，分離膀胱與子宮頸間的松疏結締組織，上推達膀胱子宮腹膜反褶處，遊離膀胱（圖11.1.3.5.1-8）。
（6）用小拉鉤將膀胱向前上方牽引，暴露宮頸兩側的柱狀結構，即爲被剪開的膀胱宮頸間的筋膜。用1-0鉻制腸線將兩側柱狀結構縫合於宮頸前中線部位，兩三針即可（圖11.1.3.5.1-9）。
（7）在陰道橫溝與膀胱溝之間的膀胱，如膨出嚴重，可用1-0鉻制腸線在其壁上做1次或2次荷包縫合；膨出較輕，可在膀胱表層筋膜上間斷縫合數針，均可縮小膨出的膀胱。然後將膀胱及尿道兩側的筋膜縫合於中線上（圖11.1.3.5.1-10），矯正膀胱和尿道膨出。
（8）將多餘的陰道壁剪除（圖11.1.3.5.1-11）。用2-0鉻制腸線縫合陰道壁，先相對縫合近宮頸端的陰道壁，再將宮頸與陰道黏膜前後間斷縫合，後相對縫合兩側陰道壁（圖11.1.3.5.1-12）。
10.2 2.陰道後壁修補術（Posterior Colporrhaphy）
修補陰道後壁的目的主要是將因子宮脫垂而擴大了的生殖裂孔縮小，即將兩側肛提肌緣縫合於直腸之前。
（1）將鼠齒鉗分別夾着兩側小陰脣內下方（約在前庭大腺管開口之下方），將兩鉗向中線併攏，以兩指伸入陰道、感到鬆緊適宜爲度，然後將鼠齒鉗向兩側提取拉開，用刀切開會陰皮膚與陰道後壁黏膜交界線（圖11.1.3.5.1-13）。
（2）用兩把鼠齒鉗分別鉗住橫切口的上、下緣，作爲牽引。在會陰體與陰道壁之間用剪刀稍加分離，隨即用彎剪刀沿正中線一張一合，分離陰道後壁與直腸，剪刀尖緊靠陰道後壁，避免損傷直腸（圖11.1.3.5.1-14）。
（3）用紗布包裹手指，將陰道後壁向上、外分離、暴露直腸及其側方的肛提肌（圖11.1.3.5.1-15）。
（4）直腸膨出重，在直腸壁上做一兩次荷包縫合，縮小膨出的直腸壁。後用2-0鉻制腸線，自頂端開始將直腸兩側的筋膜相對間斷縫合於直腸前的中線（圖11.1.3.5.1-16）。
（5）相對間斷縫合肛提肌內緣，在第一縫線結紮前，應先測試陰道腔，可容二指爲適宜。縫完後肛提肌裂縮小（圖11.1.3.5.1-17）。
（6）沿虛線部位剪除兩側的多餘陰道黏膜。用2-0鉻制腸線、自頂端開始間斷縫合陰道壁。用絲線間斷縫合會陰的皮膚，或用腸線於皮下連續縫合（圖11.1.3.5.1-18）。手術結束後，陰道口應能通過二指。
11 術中注意要點
1.分離陰道壁與膀胱壁、膀胱壁與宮頸時，要注意解剖層次，層次清楚，分離應無困難。注射麻醉藥液後，有利於分離。
2.陰道壁、膀胱壁之出血，可用1號絲線結紮。尿道口旁側出血，止血較難，可壓迫止血。
12 術後處理
陰道前後壁修補術術後做如下處理：
1.術後取平臥或側臥位。
3.術後6h可飲水、進流質飲食，次日進半流質飲食，術後3d進普通飲食。術後3d不能大便者，睡前可服液體石蠟30ml，或用“開塞露”塞入肛門。
4.留置導尿管3～4d，尿液引流管接於一次性密閉塑料袋引流瓶，管和瓶應每日更換，口服大量飲料。拔去尿管後不能自解小便者，可熱敷下腹或鍼灸。
13 併發症
13.1 1.出血或血腫
術時血管或殘端結紮不牢固，術後短時間內可發生大量出血，應拆開陰道壁縫線，尋找出血的血管，重新縫扎。如只少量出血，可用紗布填塞陰道壓迫止血，並用止血藥物如雲南白藥等。
13.2 2.創口感染
陰道皺襞多，故不易徹底消毒。術野小血管滲血的積聚，有利於細菌繁殖，術後有血腫形成，則更易發生感染。輕者陰道內有臭味的膿性分泌物流出，伴有陰道灼熱感；重者體溫波動、升高，陰道壁縫合處癒合不良或壞死，有膿性分泌物，可應用抗生素，引流，並保持外陰清潔。
13.3 3.泌尿道併發症
①尿少（＜600ml/d），由於術後不願喝水或天熱汗多所致，應自靜脈補充生理鹽水或5%葡萄糖液；②尿道炎、膀胱炎，多因反覆導尿所致，有尿頻、尿急、血尿等症狀，給予抗生素、利尿劑等治療。