2 基本信息
《先天性幽門肥厚性狹窄臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
先天性幽門肥厚性狹窄臨牀路徑（2019年版）
4.1 一、先天性幽門肥厚性狹窄臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲先天性幽門肥厚性狹窄（ICD-10：Q40.0）。
行幽門環肌切開術或腹腔鏡下幽門環肌切開術（ICD-9-CM-3：43.3）。
4.1.2 （二）診斷依據
根據《張金哲小兒外科學》（張金哲主編，人民衛生出版社，2013年）,《臨牀診療指南·小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2005年）,《臨牀技術操作規範·小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社，2005年）。
1.典型臨牀症狀表現爲：生後2～4周出現噴射性嘔吐，不含膽汁；失水、營養不良。
4.X線檢查：吞稀鋇造影特徵表現：（1）胃擴張；（2）胃蠕動增強；（3）幽門管細長如鳥嘴狀；（4）胃排空延遲。
其中3、4可任選1項。
4.1.3 （三）治療方案的選擇
根據《張金哲小兒外科學》（張金哲主編，人民衛生出版社，2013年），《臨牀診療指南·小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2005年），《臨牀技術操作規範·小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社，2005年）。
1.幽門環肌切開術。
2.腹腔鏡下幽門環肌切開術。
4.1.4 （四）標準住院日爲4～7天
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合ICD-10：Q40.0先天性幽門肥厚性狹窄疾病編碼。
2.當患兒同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備1～2天
1.必需的檢查項目：
（1）實驗室檢查：血常規、尿常規、肝腎功能、電解質、血氣分析、凝血功能、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）；
2.根據病情可選擇：
（2）C反應蛋白等。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機
抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）執行，並結合患兒的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
4.1.8 （八）手術日爲入院1～2天
2.術中用藥：麻醉常規用藥。
4.1.9 （九）術後住院恢復2～5天
2.術後用藥：注意補充水、電解質，維持內環境穩定；一般無需使用抗菌藥物，如合併肺炎必要時可選用一代或二代頭孢類抗菌藥物，使用一般不超過2天。
4.1.10 （十）出院標準
1.一般情況良好，進食可，沒有或偶有嘔吐。
2.傷口癒合良好。
3.沒有需要住院處理的併發症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析
1.圍術期併發症等造成住院日延長和費用增加。
2.存在其他系統的先天畸形，不能耐受手術的患兒，轉入相應的路徑治療。
4.2 二、先天性幽門肥厚性狹窄臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲先天性幽門肥厚性狹窄（ICD-10：Q40.0）
行幽門環肌切開術或腹腔鏡下幽門環肌切開術（ICD-9-CM-3：43.3）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日 出院日期： 年月日 標準住院日：4～7天
時間 | 住院第1天 | 住院第1～2天 （手術日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史與體格檢查 □ 向患兒家長交代病情，患兒家長簽署相關醫療文書 | □ 手術 □ 術者完成手術記錄 □ 上級醫師查房 □ 向患兒家長交代病情 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 小兒外科護理常規 □ 一級護理 □ 禁食 □ 胃腸減壓 臨時醫囑： □ 血常規、尿常規 □ 抗菌藥物 | 長期醫囑： □ 行幽門環肌切開術 □ 小兒外科護理常規 □ 一級護理 □ 心電監護 □ 頭罩吸氧 4小時 □ 術後2小時糖水30ml q3h p.o. □ 術後12小時嬰奶 30ml q3h p.o. 臨時醫囑： |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估 □ 護理計劃 | □ 觀察患兒情況 □ 手術後生活護理 □ 夜間巡視 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
時間 | 住院第3天 | 住院第4～7天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 確定該患兒是否可以出院 □ 通知家長明天出院 □ 向家長交代出院的注意事項，預約複診及拆線日期 如果該患兒可以出院： □ 完成“出院小結” | 如果該患兒可以出院： □ 完成“出院小結” 如果該患兒需繼續住院： □ 上級醫師查房，確定患兒情況 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 母乳或嬰奶 60～90ml q3h | 出院醫囑： □ 二級護理 □ 母乳或嬰奶 60～90ml q3h |
主要護理 工作 | □ 觀察患兒情況 □ 手術後生活護理 □ 觀察患兒情況 □ 手術後生活護理 □ 夜間巡視 | 如果該患兒可以出院： □ 幫助辦理出院手續 □ 將出院小結交給家長 如果該患兒需繼續住院： □ 觀察患兒情況 □ 手術後生活護理 □ 夜間巡視 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士簽名 | ||
醫師簽名 |
