2 註解
《外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）》由衛生部於2010年11月29日衛辦醫政發〔2010〕187號印發。
外科手術必然會帶來手術部位皮膚和組織的損傷，當手術切口的微生物污染達到一定程度時，會發生手術部位的感染。手術部位的感染包括切口感染和手術涉及的器官或腔隙的感染，手術部位感染的危險因素包括患者方面和手術方面。患者方面的主要因素是：年齡、營養狀況、免疫功能、健康狀況等。手術方面的主要因素是：術前住院時間、備皮方式及時間、手術部位皮膚消毒、手術室環境、手術器械的滅菌、手術過程的無菌操作、手術技術、手術持續的時間、預防性抗菌藥物使用情況等。醫療機構和醫務人員應當針對危險因素，加強外科手術部位感染的預防與控制工作。
3 一、外科手術切口的分類
根據外科手術切口微生物污染情況，外科手術切口分爲清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。
（一）清潔切口。手術未進入感染炎症區，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
（二）清潔-污染切口。手術進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。
（三）污染切口。手術進入急性炎症但未化膿區域；開放性創傷手術；胃腸道、尿路、膽道內容物及體液有大量溢出污染；術中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。
4 二、外科手術部位感染的定義
外科手術部位感染分爲切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。
（一）切口淺部組織感染。手術後30天以內發生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，並符合下列條件之一：
3.具有感染的症狀或者體徵，包括局部發紅、腫脹、發熱、疼痛和觸痛，外科醫師開放的切口淺層組織。
（二）切口深部組織感染。無植入物者手術後30天以內、有植入物者手術後1年以內發生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，並符合下列條件之一：
1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。
2.切口深部組織自行裂開或者由外科醫師開放的切口。同時，患者具有感染的症狀或者體徵，包括局部發熱，腫脹及疼痛。
3.經直接檢查、再次手術探查、病理學或者影像學檢查，發現切口深部組織膿腫或者其他感染證據。
同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸爲切口深部組織感染；經切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術歸爲深部組織感染。
（三）器官/腔隙感染。無植入物者手術後30天以內、有植入物者手術後1年以內發生的累及術中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，並符合下列條件之一：
5 三、外科手術部位感染預防要點
（一）管理要求。
1.醫療機構應當制定並完善外科手術部位感染預防與控制相關規章制度和工作規範，並嚴格落實。
2.醫療機構要加強對臨牀醫師、護士、醫院感染管理專業人員的培訓，掌握外科手術部位感染預防工作要點。
3.醫療機構應當開展外科手術部位感染的目標性監測，採取有效措施逐步降低感染率。
4.嚴格按照抗菌藥物合理使用有關規定，正確、合理使用抗菌藥物。
（二）感染預防要點。
1.手術前。
（1）儘量縮短患者術前住院時間。擇期手術患者應當儘可能待手術部位以外感染治癒後再行手術。
（3）正確準備手術部位皮膚，徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染。術前備皮應當在手術當日進行，確需去除手術部位毛髮時，應當使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛髮。
（4）消毒前要徹底清除手術切口和周圍皮膚的污染，採用衛生行政部門批准的合適的消毒劑以適當的方式消毒手術部位皮膚，皮膚消毒範圍應當符合手術要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應當擴大消毒範圍。
（5）如需預防用抗菌藥物時，手術患者皮膚切開前30分鐘—2小時內或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準備的患者，還需術前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。
（6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫務人員，在未治癒前不應當參加手術。
（7）手術人員要嚴格按照《醫務人員手衛生規範》進行外科手消毒。
（8）重視術前患者的抵抗力，糾正水電解質的不平衡、貧血、低蛋白血症等。
2.手術中。
（1）保證手術室門關閉，儘量保持手術室正壓通氣，環境表面清潔，最大限度減少人員數量和流動。
（2）保證使用的手術器械、器具及物品等達到滅菌水平。
（4）若手術時間超過3小時，或者手術時間長於所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大於1500毫升的，手術中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。
（5）手術人員儘量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術部位的壞死組織，避免形成死腔。
（6）術中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術執行具體專業要求。
（7）沖洗手術部位時，應當使用溫度爲37℃的無菌生理鹽水等液體。
（8）對於需要引流的手術切口，術中應當首選密閉負壓引流，並儘量選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。
3.手術後。
（1）醫務人員接觸患者手術部位或者更換手術切口敷料前後應當進行手衛生。
（2）爲患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流程。
（4）外科醫師、護士要定時觀察患者手術部位切口情況，出現分泌物時應當進行微生物培養，結合微生物報告及患者手術情況，對外科手術部位感染及時診斷、治療和監測。