4 適應證
體外反搏療法適用於冠心病;病態竇房結綜合綜合徵(心率在40次/min以上者);心肌炎恢復期;結節性大動脈炎;高血壓病[血壓必須控制在160/100mmHg(21.3/13.3kPa)以下];血栓閉塞性脈管炎;缺血性腦血管意外;短暫腦缺血發作(TIA);腔隙性腦梗死;腦血管栓塞;椎-基底動脈供血不足等。
5 禁忌證
血壓高於160/100mmHg(21.3/13.3kPa);頻發性期前收縮或心率>140次/min;肺梗死、肺心病;主動脈瓣關閉不全;梗阻型心肌病、二尖瓣狹窄;肢體有感染、皮炎、靜脈炎及新近有靜脈血栓形形形成;有全身或局部出血傾向;大動脈病變,如夾層動脈瘤;腦水腫及有發生腦水腫趨勢的情況。
6 準備
1.物品準備 體外反搏儀,爲單純正壓型、或正壓、負壓雙向型,均爲四肢序貫式充排氣反搏器。
2.治療前準備
(1)首先檢查各個接頭聯接是否正確及牢固,將充排氣開關置於“O”位,將心電模擬開關置於“模擬”位。開監控系統電源,則心率指示燈、充排氣指示燈閃光。調整相關旋鈕使心電波、充排氣訊號、脈搏波在示波熒光屏上的亮度及位置適宜。
(2)向患者說明,在治療時有肢體緊束感及跳動感而無明顯不適及危險,以免因患者緊張造成心動過速而影響反搏效果。患者仰臥於反搏牀上,接心電電極,紅色正極置於心尖部,白色負極置於胸骨右緣第2或3肋間,黑色地線置於劍突下。電極要用膠布固定牢固,以免在治療中鬆動而影響觸發充氣。
(3)根據患者體形選擇大小合適的氣囊套包紮於四肢及臀部,注意應囑患者穿着棉質柔軟衣褲,包紮時拉平衣褲,以防打褶處磨傷皮膚。氣囊套要鬆緊適度,一般以在氣囊套與肢體之間能插入兩指爲宜。氣囊套連接軟管不可過於拉長或扭曲。
(4)置心電開關於“心電位”,開啓導聯開關後,在示波屏上顯示心電波,推動充氣調節旋鈕的位置,使充氣訊號落在T波頂峯處,推動排氣旋鈕使排氣訊號在下一個QRS波之前50ms結束,心率較慢者可根據情況提早排氣。
7 方法
7.1 1.治療及監控
(1)反搏比率開關置於“1∶1”檔,即反搏與心率次數一致。如患者心率過快,可置於“1∶2”檔,即2次心搏進行一次反搏。
(2)開啓充排氣開關,可聽到電磁閥動作聲響。爲防止在開泵時充氣壓力突然上升,應將調節閥旋轉至起始端。
(3)開啓氣泵開關,旋轉調壓閥使充氣壓力逐漸上升。治療時充氣壓應維持在263~303mmHg(0.035~0.042MPa)。氣囊序貫時限爲40~50ms。
(4)將脈搏傳感器耳夾夾於患者耳垂,開啓脈搏觀察開關,在示波器上觀察脈搏曲線。通過調整充氣鈕(即充氣時限)和調整調壓閥,使反搏波起始於主波峯值之後約50ms處或於重搏波起始切跡處,並使反搏波波峯略高於主波波峯約20%或至少與主波搏持平。
(5)反搏氣壓應保持相對恆定,充氣壓以壓力錶指針擺至最大時讀數爲準。患者心率變換時,爲了避免壓力過高或過低,需注意調整調壓閥。
(6)當控制系統發生故障或心律失常時,應立即關閉氣泵。故障排除或心律正常後重新開啓儀器。
7.2 2.停止治療步驟
(1)先旋轉調壓閥,使壓力下降,再關閉氣泵。
(2)關閉全部充氣開關,而後關閉排氣開關。
(3)關閉耳脈開關,取下脈搏傳感器、心電極、解除全部氣囊,各開關、旋鈕恢復到“0”位或原位,關閉監控系統電源。
7.3 3.治療時間、頻次與療程。
(1)每次治療40min到1h。
(2)1次/d,連續治療12次爲1療程。根據病情可連續治療2~3個療程。