2 英文參考
osteoma osseous tumor[湘雅醫學專業詞典]
3 骨瘤·石瘤
骨瘤(bone tumor osteoma)爲病名[2]。見《洞天奧旨》卷十一。是指以腫塊生長於骨、堅硬如石爲主要表現的瘤[3]。爲腫瘤性疾病。
《醫宗金鑑·外科心法要訣》:“形色紫黑,堅硬如石,疙瘩疊起,推之不移,昂昂堅貼於骨者,名骨瘤。”
3.1 骨瘤的病因病機
骨瘤因腎氣不足,寒溼夾痰侵襲骨骼,以致氣血凝聚於骨所致[3]。
骨瘤由於恣欲傷腎,虛火內亢,腎火長期鬱遏,腎所主之骨氣血阻滯而不暢,瘀積而成;或由先天不足,骨骼空虛,偶有所傷,局部骨骼氣血長期瘀結所致。
3.2 骨瘤的症狀
骨瘤好發於長管骨的幹骺端[3]。良性者症狀多不明顯,發展緩慢[3]。惡性者病初隱痛,繼則難忍,入夜尤甚,生長較速,腫塊推之不移,堅硬如石,與骨相連,皮色紫褐,表面靜脈怒張,常伴有低熱、消瘦、神疲、食慾不振等[3]。
3.3 骨瘤的診斷
骨瘤的腫塊,堅硬或韌硬,境界清楚,基底部與骨粘連而推之不移。
3.3.1 良性骨瘤
瘤體發展緩慢,到一定年齡多能停止生長,一般無自覺症狀。若腫塊過大者,則出現畸型,或壓迫鄰近組織、器官,產生相應的症狀。但無遠處轉移。
3.3.2 惡性腫瘤
瘤體增大迅速,甚至形成巨大腫塊,堅硬高突.使局部皮膚青筋顯露,除局部畸形、劇痛、功能障礙外,並有逐漸加重的全身症狀,如發熱不退、飲食減少、形體消瘦、面色無華等。多易發生臟器或它處轉移。
3.3.3 輔助檢查
X線攝片,良性腫瘤見腫瘤界限清楚,與正常骨組織間有明顯的分界線,一般無骨膜反應。惡性骨瘤見腫瘤邊界不清,骨破壞,骨結構紊亂。
3.4 骨瘤的辨證分型
3.4.1 腎虛痰凝
骨瘤·腎虛痰凝證(bone tumor with pattern of kidney deficiency and phlegm coagulation)是指腎虛痰凝,以腫塊質地堅硬,生長迅速,疼痛難忍,基底粘連不能移動,腰膝痠軟,夜寐多夢,口乾咽燥,舌質紅,舌苔少,脈細數爲常見症的骨瘤證候[3]。
3.4.2 氣血瘀阻
骨瘤·氣血瘀阻證(bone tumor with pattern of qi-blood stasis and obstruction)是指氣血瘀阻,以腫塊生長較慢,質地堅硬,基底粘連不能移動,疼痛輕微或無痛,舌質淡紅有瘀斑,脈澀爲常見症的骨瘤證候[3]。
3.4.3 陰毒壅滯
骨瘤·陰毒壅滯證(bone tumor with pattern of yin toxin congestion and stagnation)是指陰毒壅滯,以局部腫塊逐漸腫起,堅硬,皮色不變,皮溫不高,間歇性疼痛或隱痛而間歇性加劇,關節及肢體活動受限,身體睏倦,四肢乏力,畏寒,納差,或有腹脹,舌苔薄白,舌質淡紅,脈弦浮數爲常見症的骨瘤證候[3]。
3.4.4 熱毒壅滯
骨瘤·熱毒壅滯證(bone tumor with pattern of heat-toxin congestion and stagnation)是指熱毒壅滯,以患部腫塊有膨脹感,體積較大,腫塊表面脈管充盈,腫脹發亮,色暗紅,或破潰滲流膿血,觸摸腫塊有搏動感,疼痛劇烈,尤以夜間爲甚,功能活動障礙,精神倦怠,納食不佳,口乾渴,大便幹,小便赤,舌質紅,舌苔薄黃,脈弦數爲常見症的骨瘤證候[3]。
3.4.5 脾腎兩虛
骨瘤·脾腎兩虛證(bone tumor with spleen-kidney deficiency pattern)是指脾腎兩虛,以腫塊堅硬、疼痛綿綿不休,可伴低熱,面色蒼白、無華,倦怠乏力,納差,消瘦,動則汗出,大便稀溏,腹脹,或有全身水腫、尿少,或腫塊局部潰破、流血水不止,舌質淡,舌苔薄白,脈沉細無力爲常見症的骨瘤證候[3]。
3.5 骨瘤的治療
3.5.1 內治法
骨瘤以滋補腎氣爲本,破瘀消腫爲標,方用調元腎氣丸、六軍丸、琥珀黑龍丹等。
3.5.2 外治法
3.5.3 手術療法
手術治療良性骨瘤逐漸增大者,或惡性骨瘤早期經檢查未發現有肺轉移者,應手術治療。
3.6 骨瘤患者日常保健
1.節制房事。
4 筋瘤·石瘤
石瘤爲病名[3],即筋瘤[3]。出自《中西合纂外科大全》卷三。
筋瘤(tendon tumor;nodular varicosity)爲病名[4]。出《黃帝內經靈樞·刺節真邪》。又名石瘤[4]。是指以好發於下肢,色暗紅、青筋壘壘,或盤曲成團爲主要表現的瘤[4]。爲淺表靜脈病變。
《外科正宗》:“筋瘤者,堅而色紫,壘壘青筋,盤曲甚者結若蚯蚓。”
4.1 筋瘤的病因病機
筋瘤由於長期從事站立負重工作,勞倦傷氣,或多次妊娠,氣滯血瘀,筋脈縱橫,血壅於下,結成筋瘤;或驟受風寒或涉水淋雨,寒溼侵襲,凝結筋脈,筋攣血瘀,成塊成瘤;或因外傷筋脈,瘀血凝滯,阻滯筋脈絡道而成。
4.2 筋瘤的症狀
筋瘤是發於淺表之筋脈瘤腫[4]。瘤體堅硬而色紫,青筋盤曲,甚者筋結如蚯蚓[4]。
4.3 筋瘤的診斷
早期感覺患肢酸脹不適和疼痛,站立時明顯,行走或平臥時消失。患肢靜脈逐漸怒張,小腿靜脈盤曲如條索狀,;色帶青紫,甚則狀如蚯蚓,瘤體質地柔軟,抬高患肢或向遠心方向擠壓,可縮小,但患肢下垂或放手頃刻充盈回覆。有的在腫脹處發生紅腫、灼熱、壓痛等症狀,經治療後則條索狀腫脹較爲堅韌。瘤體如被碰破,流出大量瘀血,經壓迫或結紮後方能止血。病程久者,皮膚萎縮,顏色褐黑,易伴發溼瘡和臁瘡(慢性潰瘍)。
4.4 需要與筋瘤相鑑別的疾病
血瘤常在出生後即被發現,隨年齡增長而長大。瘤體小如豆粒,大如拳頭,正常皮色,或呈暗紅或紫藍色,形成瘤體的血管一般爲叢狀的血管或毛細血管。而筋瘤則由管徑較粗的靜脈曲張而形成,瘤體沿主幹靜脈走向而迂曲,狀如蚯蚓。
4.5 筋瘤的治療
筋瘤治宜清肝、養血、舒筋[4],可服清肝蘆薈丸[4]。亦可手術或放射治療[4]。
4.5.1 辨證治療
4.5.1.1 勞倦傷氣
筋瘤·勞倦傷氣證(tendon tumor with overstrain injuring qi pattern)是指勞倦傷氣,以久站久行或勞累時瘤體增大,下墜不適感加重,常伴氣短乏力,脘腹墜脹,腰痠,舌質淡,舌苔薄白,脈細緩無力爲常見症的筋瘤證候[4]。
4.5.1.1.1 症狀
久站久行或勞累時瘤體增大,卞墜不適感加重;常伴氣短乏力,脘腹墜脹,腰痠;舌淡,苔薄白,脈細緩無力。
4.5.1.1.2 辨證分析
久站久行或勞累過度,勞倦傷氣,氣血流行不暢,筋脈縱橫,血壅於下,故久站久行、勞累時瘤體增大,下墜不適感加重;勞倦傷氣;氣虛下陷,故伴氣短乏力,脘腹墜脹,腰痠;;舌淡、苔薄白、脈細緩無力均爲中氣不足之象。
4.5.1.1.3 治法
補中益氣;活血舒筋。
4.5.1.1.4 方藥治療
4.5.1.2 寒溼凝聚
筋瘤·寒溼凝聚證(tendon tumor with pattern of cold-dampness congelation and aggregation)是指寒溼凝聚,以瘤色紫暗,喜暖,下肢輕度腫脹,伴形寒肢冷,口淡不渴,小便清長,舌質淡暗,舌苔白膩,脈弦細爲常見症的筋瘤證候[4]。
4.5.1.2.1 症狀
瘤色紫暗,喜暖,下肢輕度腫脹;伴形寒肢冷,口淡不渴,小便清長;舌淡暗,苔白膩,脈弦細。
4.5.1.2.2 辨證分析
寒溼侵襲,凝結筋脈,筋攣血瘀成瘤,故瘤色紫暗,喜暖;寒凝筋脈,經脈不通,四肢失於溫養,故形寒肢冷;口淡不渴,小便清長爲有寒之象;舌淡暗、苔白膩、脈弦細爲內有寒溼之徵。
4.5.1.2.3 治法
4.5.1.2.4 方藥治療
曖肝煎合當歸四逆湯加減。
4.5.1.3 外傷瘀滯
筋瘤·血瘀氣滯證(tendon tumor with pattern of blood stasis and qi stagnation)是指血瘀氣滯,以青筋盤曲,狀如蚯蚓,表面色青紫,患肢腫脹疼痛,舌質有瘀點,脈細澀爲常見症的筋瘤證候[4]。
4.5.1.3.1 症狀
青筋盤曲,狀如蚯蚓,表面色青紫,患肢腫脹疼痛;舌有瘀點,脈細澀。
4.5.1.3.2 辨證分析
外傷筋脈,瘀血凝滯,阻滯筋脈絡道,故青筋盤曲,狀如蚯蚓,色青紫;筋脈阻滯,不通則痛,故患肢腫脹疼痛;舌有瘀點、脈細澀爲有瘀之象。
4.5.1.3.3 治法
活血化瘀,和營消腫。
4.5.1.3.4 方藥治療
活血散瘀湯加減。
4.5.2 其他療法
一、患肢用彈力繃帶包紮,長期使用有時能使瘤體縮小或停止發展。併發溼瘡、臁瘡者,參考有關章節治療。
二、手術治療這是治療筋瘤的根本辦法。凡是有症狀的筋瘤,無手術禁忌症者都應手術治療,可行大隱靜脈高位結紮和曲張靜脈剝離術。