2 基本信息
《乳腺癌化療臨牀路徑（2012年版）》由衛生部於2012年9月12日《關於印髮乳腺癌改良根治術（2012年版）等4個臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2012〕115號）印發。
3 發佈通知
關於印髮乳腺癌改良根治術（2012年版）等4個臨牀路徑的通知
衛辦醫政發〔2012〕115號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
2010年至2012年，溫家寶總理連續3年在《政府工作報告》中提出，開展提高農村居民重大疾病醫療保障水平工作，將兒童白血病、先天性心臟病、重性精神病、艾滋病機會感染、尿毒症、乳腺癌、宮頸癌、結腸癌、直腸癌等20種重大疾病納入保障和救助試點範圍。
按照深化醫藥衛生體制改革有關工作安排，爲保障提高農村居民重大疾病醫療保障水平工作順利推進，我部組織有關專家，在總結臨牀路徑管理試點工作經驗的基礎上，結合我國醫療實際，研究制定了乳腺癌改良根治術、乳腺癌保留乳房手術、乳腺癌化療和乳腺癌術後放射治療等4個臨牀路徑。現印發給你們，請從衛生部網站（醫政管理欄目）下載相關臨牀路徑。
請各省級衛生行政部門結合當地醫療實際，在我部制定的臨牀路徑原則內，指導轄區內有關醫院細化各相關病種的臨牀路徑，並在開展重大疾病醫療保障和救助試點工作中實施。請及時總結乳腺癌等重大疾病醫療救治工作經驗，將有關情況反饋我部醫政司。
聯繫人：衛生部醫政司醫療處 連鑫、胡瑞榮、焦雅輝
電 話：010-68792413、68792840
郵 箱：mohyzsylc@163.com
衛生部辦公廳
2012年9月12日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、乳腺癌化療臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲乳腺癌（ICD-10：C50伴Z51.102）Ⅰ期－III期需行術後輔助化療患者。
4.1.2 （二）選擇放射治療方案的依據。
根據《乳腺癌診療規範（2011年版）》（衛辦醫政發〔2011〕78號），《2011年乳腺癌臨牀實踐指南（中國版）》等。
4.1.3 （三）臨牀路徑標準住院日爲10-15天。
4.1.4 （四）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：C50伴Z51.102乳腺癌疾病編碼。
2.符合化療適應症，無化療禁忌症。若接受化療患者受益可能大於風險，可行術後輔助化療。
3.當患者合併其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.5 （五）入院後常規檢查需3-5天。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規、大便常規、肝腎功能、電解質、凝血功能、血糖；
（2）胸部X線平片、心電圖、病理檢查，明確腫瘤ER、PR和HER2狀況。
2.根據情況可選擇的檢查項目：
（1）ECT全身骨掃描；
（3）檢查結果提示腫瘤有轉移時，可進行相關部位CT或MRI檢查；
（5）合併其他疾病相關檢查：如心肌酶譜、24小時動態心電圖、心肺功能檢查等。
4.1.6 （六）化療前準備。
1.確認ER、PR、HER2狀態。
3.無化療禁忌。
4.1.7 （七）化療方案。
根據衛生部《乳腺癌診療規範（2011年版）》（衛辦醫政發〔2011〕78號），結合患者的疾病狀態選擇化療方案。
1.CMF方案。
2.AC方案。
3.EC方案。
4.TC方案。
5.FAC方案。
6.AC－T方案。
7.AC－T（劑量密度療法）方案。
8.AC－D方案。
9.EC－D方案。
劑量mg/（m2.d）及途徑 | 時間（天）及週期 | |
500mg iv | 1 q21d*3 | |
75-100 mg iv | 1 q21d*3 | |
500mg iv drip | 1 q21d*3 | |
緊接3個週期後輸 | ||
多西他賽 | 75-100mg iv | 1 q21d*3 |
10.TAC方案。
劑量mg/（m2.）及途徑 | 時間（天）及程序 | |
多西他賽 | 75 mg iv | 1 q21d*6 |
預處理：地塞米松8mg Bid連續３天（-1,1,2） | ||
50 mg iv | 1 q21d*6 | |
500 mg iv | 1 q21d*6 | |
4.1.8 （八）化療後必須複查的檢查項目。
1.化療期間定期複查血常規，建議每週複查1次。根據具體化療方案及血像變化，複查時間間隔可酌情增減。
4.1.9 （九）化療中及化療後治療。
化療期間髒器功能損傷的相應防治：止吐、保肝、水化、鹼化、防治尿酸腎病（別嘌呤醇）、抑酸劑等。
4.1.10 （十）出院標準。
1.病人一般情況良好，體溫正常，完成複查項目。
2.沒有需要住院處理的併發症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.治療全程有感染、貧血、出血及其他合併症者，需進行相關的診斷和治療，可能延長住院時間並致費用增加。
2.化療後出現骨髓抑制，需要對症處理，導致治療時間延長、費用增加。
3.根據患者HER2表達情況，可選用針對HER2受體的靶向治療藥物（目前主要藥物是曲妥珠單克隆抗體）聯合化療方案，導致治療費用增加。
6.其他患者方面的原因等。
4.1.12 （十二）參考費用標準。
4000-8000元，針對不同治療方案。
4.2 二、乳腺癌化療臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲乳腺癌（ICD-10：C50伴Z51.102）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：≤15 天
日期 | 住院第1-2天 | 住院第2-4天 | 住院第3-6天（化療日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 交待病情 □ 書寫病歷 □ 開具化驗單 | □ 上級醫師查房 □ 完成化療前準備 □ 根據體檢、彩超、鉬靶、穿刺病理結果等，行病例討論，確定化療方案 □ 完成必要的相關科室會診 □ 初步確定化療方案 | □ 化療 □ 住院醫師完成病程記錄 □ 上級醫師查房 □ 向患者及家屬交代病情及 化療後注意事項 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 內科二級護理常規 臨時醫囑： □ 感染性疾病篩查 | 長期醫囑： □ 患者既往基礎用藥 n 抗菌藥物（必要時） n 補液治療（水化、鹼化） n 其他醫囑（化療期間一級護理） 臨時醫囑： □ 化療 □ 重要臟器保護 □ 止吐 □ 其它特殊醫囑 | |
主要 護理 工作 | □入院介紹 □入院評估 | □化療前準備 □宣教 □心理護理 | □觀察患者病情變化 □定時巡視病房 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． | □無 □有，原因： 1． 2． |
護士 簽名 | |||
簽名 | |||
