平衡門控心血池顯像

1 拼音

píng héng mén kòng xīn xuè chí xiǎn xiàng

2 概述

放射性核素標記人紅細胞或血清白蛋白等，在心血管內與血液充分混勻後，用γ照相機或SPECT在體外探測，則心腔內的放射性強度與其血容量成比例，因而一個心動週期心腔內血容量的動態變化可由放射性強度的變化反映。由於單個心動週期時間短、獲得計數太低，現採用ECG的R波觸發門電路軟件系統，採集數百個心動週期的放射性迭加在一起，形成一個綜合性心動週期的影像，在此圖像上圈定左、右心室的感興趣區，即可由計算機生成左、右心室的時間放射性曲線，其代表時間容積曲線，根據此曲線可準確地分別計算左、右心室收縮功能、舒張功能與室壁局部功能的各種參數。

3 操作名稱

平衡門控心血池顯像

4 適應證

平衡門控心血池顯像適應證如下：

1.觀察心臟及大血管的形態、大小與功能狀態。

2.觀察左、右心室在負荷試驗下的心功能變化（包括運動與藥物試驗）。

3.冠心病心肌缺血的診斷。

5 禁忌證

靜息顯像無絕對禁忌證，運動和藥物負荷試驗的禁忌證如下。

1.急性心肌梗死（1周內）。

2.不穩定性心絞痛，不宜做運動或多巴酚丁胺試驗。

3.不能進行有效運動，或患有周圍血管疾病、骨關節疾病、較嚴重的腦、肺、腎臟疾病者宜選用藥物負荷試驗。

4.支氣管哮喘病發作期、嚴重的慢性阻塞性呼吸道疾病。

5.氨茶鹼過敏者不宜做雙嘧達莫負荷試驗。

6.嚴重心律不齊。

7.在使用支氣管擴張藥物。

8.病竇綜合綜合徵患者或Ⅱ、Ⅲ級房室傳導阻滯。

9.高血壓患者中血壓高於180/100mmHg（24/13kPa）。

6 準備

向患者和家屬說明檢查的目的、方法和注意事項，以充分取得患者的合作。

7 方法

1.顯像劑

（1）^99mTc-RBC體內標記法：先給患者靜脈注射亞錫氯化亞錫焦磷酸鹽[PYP]（20μg/kg體重），30min靜脈注入^99mTcO₄洗脫液740～925MBq（20～25mCi），15min後即可開始檢查。

（2）^99mTc-RBC體外標記法：先從患者肘靜脈抽取血液5～10ml（肝素抗凝），加入亞錫焦磷酸鹽瓶中，混合靜置30min後，加入^99mTcO₄洗脫液於瓶中混合，靜置15min後，用無菌無熱源生理鹽水洗滌去掉遊離^99mTc，所得^99mTc-RBC給受檢者靜脈注入。本法現已較少採用。

（3）^99mTc-人血清白蛋白[^99mTc-HSA]。

2.顯像方法

（1）準備：安置心電圖電極，連接R波觸發器，觀察心電信號顯示良好。

（2）體位：常規採用前後位、30°～45°左前斜位（以分清左、右心室爲準）、70°左前斜位，必要時可加用其他體位。

（3）採集方法和條件：患者於安靜狀態下平臥，用心電圖R波門控程序採集，矩陣64×64，應儘量包括心臟及大血管，但要減少甲狀腺、肝、脾等臟器對心血池影像的干擾。可預置總計數，一般採集5000k～8000k計數。亦可預置400～600個心動週期。爲了剔除異常心跳或僞信號的干擾，以採用緩衝心跳採集程序爲佳，一般設置心動週期可接受範圍爲平均心動週期值±10%。每心動週期可預置採集16～32幀圖像。

3.負荷試驗  可採用運動或藥物負荷試驗，其原理及方法見本章“心臟負荷試驗”節有關內容。運動負荷時常規採用自行車功量計，方法如下：

（1）受檢者檢查前24～48h內停服硝酸甘油、減慢心率及治療心律失常等藥物。

（2）常規取30°～45°左前斜位體位。

（3）運動前描記心電圖，並記錄血壓、心率。

（4）做靜息顯像。

（5）按Bruce方案踏車運動，每級運動3min，每級運動2min時進行門控採集，直至運動高峯時再採集圖像1次。也可採用雙嘧達莫、腺苷或多巴酚丁胺進行藥物負荷試驗。

（6）運動結束後3min或達到預計藥物劑量時按上述條件再採集1次。

（7）計算負荷前、各級運動（或藥物負荷）中以及負荷後各次檢查的結果。

4.影像處理  使用軟件處理心室電影，勾畫左、右心室感興趣區，生成心室容積曲線，計算收縮及舒張功能參數，進行相位分析等。

8 注意事項

1.在檢查過程中應密切觀察患者情況，注意是否有異常不良反應，有些病情危重的患者，更應重視。

2.在30°～45°左前斜位時應轉動探頭觀察圖像，以使左右心室達到最佳分隔的角度進行採集。如果左、右心室分隔不佳，會影響檢查結果。

3.保證患者的心電圖導聯接觸良好，心電示波上患者的R波清楚並可見正常觸發信號。

4.如果患者裝了起搏器，起搏信號有時與R波的信號均被計算機接受，此時，應重新調整起搏器與R波的振幅，以便計算機能準確識別R波。

5.在採集過程中患者不得移動體位。