6 適應證
內鏡下膽管內引流術適用於：
1.惡性膽管梗阻，既可用於術前準備，又可以對不能手術的患者進行姑息性治療。
2.良性膽管狹窄
（1）難以取出的膽管多髮結石、大結石以及手術高危者。
（3）硬化性膽管炎所致的膽管狹窄。
3.膽瘻。
8 準備
1.病人準備
（1）術前應簽署有創檢查知情同意書，詳細向患者說明檢查或手術的必要性，術中或術後可能發生的併發症，取得患者及家屬同意後方可行此檢查。
（2）術前應向患者做好解釋工作，以解除顧慮，爭取積極配合，做相關藥物的過敏試驗。
（3）術前至少禁食8h以上。
（4）患者穿着要適合於X線攝片的要求，不要穿着過多、過厚，去除金屬物品或其他影響攝影的衣着織物等。
（6）右手前臂建立靜脈通路。爲了有效地控制胃腸蠕動，有利操作，術前常規靜脈注射異可利定（解痙靈）20mg，地西泮（安定）5～10mg及哌替啶（度冷丁）25～50mg。
（7）病情危重或老年患者，伴有心肺或腦等器官重要疾病者，應進行血氧飽和飽和度、心電及血壓監護，必要時吸氧。
2.器械準備
（1）工作通道直徑在3.2mm（10F）或4.2mm（12F）以上的治療型十二指腸鏡。
（2）ERCP造影附件，包括ERCP造影導管和（或）萬用導管。
（3）導絲。
（5）膽道擴張探條或擴張氣囊。
（6）內引流支架及推送器，內引流支架分爲塑料支架和金屬支架。由於金屬支架放置後無法或極難取出，因而不宜用於良性狹窄。
（7）常規造影劑及負壓吸引器。
9 方法
1.常規行ERCP，瞭解病變的性質及部位。
2.確定支架引流的部位並選擇支架的種類和規格。
4.經造影導管插入導絲，並通過狹窄部位。保持導絲位置不變，退出造影導管。必要時用擴張探條或擴張氣囊沿導絲擴張狹窄部位。
5.在保持導絲位置不變的條件下，按內引流支架介紹要求插入內引流支架及相應的推送器，十二指腸內應保留末端1～1.5cm或末端倒刺以外。
6.退出推送器及導絲，吸引可見膽汁經內支架流出，表明安置成功。
7.肝門部梗阻者，一般將支架置入右肝管內，以引流絕大部分的膽汁。若有可能，左、右肝管各置入一個支架，引流效果更佳。
8.術後處理
（1）患者應禁食1～2d，臥牀休息2～3d。
10 注意事項
1.ERCP後，正確估計狹窄部位及內引流支架的長度。
2.惡性狹窄時多用柔軟易彎的導絲，良性狹窄時多用頭部可彎曲的小而硬的導絲，這樣易通過狹窄部。
3.操作時應保持內鏡頭段靠近乳頭，切勿距離過遠，否則很難置放成功，尚可使塑料內引流管盤折損壞。
4.塑料內引流管遠端應超過狹窄部位，近端應露在乳頭外，切勿推入肝管內或外露過長，否則易導致阻塞、更換困難或損傷腸黏膜。金屬內引流管應根據需要確定長度，近端可以留膽管內，以保存壺腹括約肌的功能。
5.置管數月後若患者出現黃疸、發熱，表明引流管可能阻塞，應確定後予以更換。
6.防治併發症
（1）早期併發症：
①支架近期阻塞：常爲血塊、腫瘤壞死組織、泥沙樣結石阻塞。處理方法爲及時更換支架，使膽管再通。
②膽管炎：可能由於手術器械或操作過程消毒不徹底，應嚴格對操作器械消毒。避免高壓注射造影劑，注意引流通暢，術後應用抗生素治療。
④胰腺炎或高澱粉酶血癥：應用抗生素、制酸劑及抑制胰腺分泌的藥物對症處理。
（2）晚期併發症：
①支架阻塞：多因腫瘤的壓迫或壞死組織填塞，泥沙樣結石淤積。塑料支架阻塞後可以更換新的塑料支架，金屬支架難於取出，可重新擴張阻塞段，再次置放支架。
②支架所致膽道或十二指腸損傷：主要原因是支架在十二指腸內留出過多或脫位。損傷可以導致潰瘍或穿孔甚至腹膜炎，應及時手術治療。