2 概述
腦幹位於顱後窩內，俯臥於顱底蝶鞍斜坡上，上接間腦，下端在枕骨大孔處延續爲脊髓，腦幹向下向上分爲延髓、腦橋和中腦三部分。腦幹爲第Ⅲ～第Ⅻ顱神經的起源地，與嗅神經及視神經有傳導反射聯繫，是上行及下行的長束必經之處。腦幹的網狀結構中有呼吸及循環中樞，其網狀激動系統與意識有密切關係。腦幹症狀複雜多樣，其特點是:病變同側的周圍性顱神經麻痹和對側的中樞性偏癱及偏身感覺障礙—交叉性麻痹。
3 病因病理病機
1.血管疾病:椎—基底動脈供血不足常發生腦幹病損症狀，臨牀上可出現意識障礙、眩暈發作、猝倒及癱瘓。
2.腫瘤:腦幹的中腦部位發生腫瘤時，可出現進行性一側或雙側動眼神經麻痹。中腦腫瘤時，容易出現嗜睡、昏睡、甚至昏迷。腫瘤侷限在腦橋並損傷了雙側皮質腦幹束時，可出現假性延髓麻痹及中樞性舌下神經癱瘓等症狀。
3.外傷:頭部受到打擊或身體其他部位受到撞擊後常腦幹撞在小腦幕裂孔的邊緣或枕骨的斜坡上。或使沿腦幹縱軸向下強烈移動而造成腦幹的損傷。
4 臨牀表現
1.中腦症狀羣
（1）眼球運動障礙:中腦的動眼神經核、滑車神經核及四疊體三個部分之一或全部發生病變時， 出現動眼神經及滑車神經的麻痹，兩眼球上視、下視癱瘓，即Parinaud綜合徵。
（2）感覺障礙:中腦病變同時侵及內側丘系及脊髓丘腦束， 則出現病竈對側半身各種感覺障礙，包括痛、溫、觸覺及深感覺障礙。
（3）運動障礙:中腦一側病變時出現病竈對側中樞性面神經、舌下神經及中樞性上下肢癱瘓。中腦的大腦腳發生病變時，常侵及動眼神經的髓內或髓外根，而出現Weber綜合徵，即病變側動眼神經癱瘓和對側中樞性癱瘓。中腦紅核、黑質損傷，則出現不隨意運動，肌張力減低或增高。出現去大腦強直時，全身肌張力顯著增高。
（4）瞳孔異常:動眼神經的縮瞳核及其纖維受損，病側瞳孔散大、對光反射減弱或消失。
（5）Claude症候羣:中腦背側部近於大腦導水管處病變，同時伴有小腦結合臂的損害時，表現同側動眼神經麻痹，對側上下肢共濟失調等小腦症狀及體徵。
（6）精神及睡眠障礙:中腦被蓋部病變損害了中腦網狀結構，表現爲中腦幻覺。患者在黃昏時引起幻視或感覺性幻覺。如看到活動的動物、人體、瑰麗景色，患者自知力缺如，並常以此爲樂，可伴有嗜睡、感覺障礙。
（1）顱神經症狀:腦橋病變引起的三叉神經症狀以病竈側面部感覺障礙爲主，角膜反射減低或喪失，同側咀嚼肌萎縮且肌力弱，張口下頜偏向患側，外展神經麻痹，眼球內斜。
（2）感覺障礙:感覺障礙程度不一，有的完全缺失，有的輕度減退。股體感覺障礙及面部感覺可以呈交叉狀態。肢體感覺症狀又表現爲分離性感覺障礙。
（3）運動麻痹:多於病竈對側出現偏癱。腦橋下部病變時，病側出現面神經麻痹，對側出現偏癱，同時病竈側尚有外展神經麻痹。
（4）小腦症狀:小腦症狀爲爲腦橋病變重要的症狀之一 ，腦橋與小腦關係密切，腦橋病變時病竈側出現共濟失調及其他小腦症狀。
（5）精神及睡眠障礙:腦橋病變因損傷腦幹網狀結構可出現精神障礙、智力下降及睡眠障礙，起初淡漠、嗜睡、悲痛易哭、繼之則好動，語言訥喫。
（1）肢體癱瘓:延髓錐體束交叉上方病變時，病竈對側上下肢出現中樞性癱瘓，伴肌張力增高，腱反射亢進，錐體束徵陽性。錐體交叉處病變時，出現上下肢交叉性癱瘓，病側上肢癱，對側下肢癱。
（2）感覺障礙:延髓病變損傷感覺傳導路時，多出現病變對側肢體的分離性感覺障礙。病竈損害雙側內側丘系時，可出現雙側深感覺障礙。
（3）顱神經障礙:延髓病變時，可出現第Ⅺ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對顱神經的損害症狀。表現爲吞嚥困難、聲音嘶啞、舌肌萎縮等。
（4）小腦症狀:延髓病變侵及繩狀體，則發生同側小腦症狀，表現爲肌張力減退，平衡不穩、患者向病側傾倒。
（5）植物神經症狀:一側延髓病變可出現霍納氏徵， 即眼球內陷、瞳孔及眼裂變小。常伴有汗液、唾液分泌過多。延髓呼吸中樞損傷可出現呼吸節律紊亂，甚至出現呼吸停止。心血管中樞障礙則表現爲心動節律紊亂及血壓升高。