2 基本信息
《顱後窩腦膜瘤臨牀路徑（2009年版）》由衛生部於2009年9月04日《衛生部辦公廳關於印發神經外科6個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2009〕140號）印發。
3 發佈通知
衛辦醫政發〔2009〕140號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
爲規範臨牀診療行爲，提高醫療質量和保證醫療安全，我部組織有關專家研究制定了顱前窩底腦膜瘤、顱後窩腦膜瘤、垂體腺瘤、小腦扁桃體下疝畸形、三叉神經痛、慢性硬腦膜下血腫等神經外科6個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門根據當地醫療工作實際情況，組織臨牀路徑的試點工作，在我部印發的臨牀路徑基礎上，制定各試點醫院具體實施的臨牀路徑。各省級衛生行政部門應及時總結試點工作經驗，並將有關情況及時反饋我部醫政司。
二○○九年九月四日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、顱後窩腦膜瘤臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲顱後窩腦膜瘤（ICD-10：D32.012 /D42.003 /C70.003）
行顱後窩腦膜瘤切除術（ICD-9-CM-3: 01.51）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-神經外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨牀技術操作規範-神經外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社），《神經外科學》（人民衛生出版社）
1.臨牀表現：頸痛，顱內壓升高症狀，肢體力弱，感覺障礙，腦神經受累，小腦損害體徵，錐體束症等。
2.輔助檢查：頭顱MRI，CT，DSA提示病變。
3.術中病理證實。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-神經外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨牀技術操作規範-神經外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社），《神經外科學》（人民衛生出版社）
1.手術：枕下乙狀竇後入路/遠外側/其他入路顱後窩腦膜瘤切除術。
2.術前栓塞（酌情）。
4.1.4 （四）標準住院日爲12-14天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷符合ICD-10：D32.012/D42.003/C70.003顱後窩腦膜瘤疾病編碼。
2.當患者同時併發其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備（術前評估）2-4天。
1.所必需的檢查項目:
（5）頭顱MRI平掃加強化（冠、矢、軸位）;
（6）病變區域顱底骨質薄層CT掃描（冠、軸位）；
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）選擇用藥。
2.術前30分鐘預防性使用抗菌藥物。
4.1.8 （八）手術日爲入院第4-5天。
1.麻醉方式：全麻。
2.手術方式：顱後窩腦膜瘤切除術。
3.手術內置物：手術內固定材料。
5.輸血：視術中情況決定。
6.病理：冰凍加石蠟切片。
4.1.9 （九）術後住院恢復7-10天。
1.必須複查的檢查項目：頭顱MRI，餘根據患者具體情況安排。
2.術後選用激素，用藥時間爲3-5天。
4.1.10 （十）出院標準。
1.切口癒合良好。
3.無需住院處理的併發症和/或合併症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.不耐受DSA檢查的患者，可行CTA/MRV等。
3.術中可使用CUSA等。
4.術中行腦幹聽覺誘發電位（BAEP），面神經、三叉神經監測，降低術中腦神經損傷機率。
4.2 二、顱後窩腦膜瘤臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲顱後窩腦膜瘤（ICD-10：D32.012 /D42.003 /C70.003）
行顱後窩腦膜瘤切除術（ICD9-CM-3: 01.51）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：12-14天
時間 | 住院第1天 | 住院第2-3天 | 住院第4-5天（手術日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開化驗單 □ 初步確定手術方式和日期 | □ 完成必要的相關科室會診 □ 上級醫師查房，術前討論 □ 完成術前準備與術前評估 □ 預約術中電生理監測 □ 完成術前小結，術前討論記錄 | □ 安排手術 □ 術者完成手術記錄 □ 完成術後病程 □ 上級醫師查房 □ 觀察術後病情變化 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 飲食 臨時醫囑： □ 神經系統專科查體（四肢肌力檢查，小瞳孔眼底檢查，步態檢查等） □ 化驗檢查（血尿常規，血型，肝腎功能及血電解質，感染性疾病篩查，凝血功能），心電圖，胸片 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 臨時醫囑： □ 在局麻/全麻下行全腦DSA造影（必要時栓塞） □ 術前醫囑：明日全麻下行枕下乙狀竇後入路/遠外側/其他入路行顱後窩腦膜瘤切除術 □ 術前禁食水 □ 抗菌藥物 □ 一次性導尿包 □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑： □ 多功能監護，吸氧 □ 可進流食（無術後功能障礙者），胃管鼻飼（有吞嚥功能障礙者） □ 接引流（術中置放引流者） □ 尿管接袋計量 □ 補液 臨時醫囑： □ 止血，鎮痛，止吐 □ 查血常規，肝腎功能及血電解質，凝血功能，血氣等，酌情對症處理。 □ 頭顱CT |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估 | □ 宣教，備皮等術前準備 □ 提醒患者術前禁食水 □ 觀察有無吞嚥障礙 | □ 隨時觀察患者病情變化 □ 術後心理和生活護理 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
醫師簽名 |
時間 | 住院第5-6天 術後第1天 | 住院第7-9天 術後第3天 | 至住院第12-14天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 完成常規病歷書寫 □ 根據引流情況決定是否拔除硬腦膜外引流 | □ 完成病歷書寫 □ 調整激素用量，逐漸減量 □ 注意患者的意識和精神狀態變化，是否伴有腦神經功能障礙，必要時儘早行康復訓練 □ 複查頭顱MRI，明確腫瘤是否切除完全 | □ 上級醫師查房，進行切口癒合評估，明確有無手術併發症，腫瘤是否切除完全，是否需要進一步放療，能否出院 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明等 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 一級護理 □ 流食 □ 激素 臨時醫囑： □ 鎮痛 □ 補液（酌情） □ 拔除引流管（如術中置放） | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 半流食/普食 □ 調整激素用量，逐漸減量 臨時醫囑： □ 換藥 □ 腰椎穿刺測壓、放液（必要時） | 出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 康復治療（酌情） □ 殘餘腫瘤放射治療（酌情） |
主要 護理 工作 | □ 術後心理與生活護理 □ 觀察有無吞嚥障礙 | □ 術後心理與生活護理 | □ 指導患者辦理出院手續 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
