2 英文參考
cold tear[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
epiphora[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
cold lacrimation[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
3 概述
冷淚(cold lacrimation)爲病證名[1]。出《銀海精微》。是指以目無赤痛翳障而經常流淚,淚水清稀且冷爲主要表現的眼病[2]。在歷代文獻中,有目風、淚風、目淚出不止(《諸病源候論》)、風衝泣下(《儒門事親》)、充風淚出、迎風灑淚症(《銀海精微》)等許多別名。
5 冷淚的症狀
冷淚患者眼無紅痛,無時淚下,迎風更甚,淚液清稀無熱感[2]。
5.1 迎風冷淚
平素患眼無赤腫痛,亦不流淚,但遇風則引起流淚,無風則止,或僅在冬季或春初時遇寒風刺激即淚出汪汪,有溼冷感。沖洗淚道時,淚道通暢或通而不暢。
5.2 無時冷淚
患眼不分春夏秋冬,無風有風,不時淚下,迎風尤甚。沖洗淚道時,淚道可有狹窄或不通,或有淚竅外翻現象。多爲迎風冷淚演變而來。
7 冷淚的治療
冷淚多虛證,迎風冷淚與無時冷淚局部表現僅程度上的不同,而病機方面,前者多竅虛招邪,屬輕症;無時冷淚者多臟腑自虛。正如《審視瑤函·迎風冷淚》中提出二者的不同,雲:“此爲竅虛,因邪引之患,若無時冷淚則內虛,膽腎自傷之患也”。故治療上,迎風流淚者以養血祛風爲主;無時冷淚者,宜補虛爲主;並可配合鍼灸。如排淚竅已經阻塞者,可酌情探衝及手術治療[2]。
7.1 辨證治療
7.1.1 肝血不足,復感外邪
7.1.1.1 症狀
7.1.1.2 證候分析
肝開竅於目,肝血不足,淚竅虛損,感受風邪,故迎風淚出。肝血不足故頭暈,面色少華。脈細無力屬裏虛之候。
7.1.1.3 治法
養血祛風。
7.1.1.4 方藥治療
四物湯加防風、白芷、羌活。四物湯乃養血主方,防風、白芷、羌活能祛風止淚。尚可用止淚補肝散或枸杞酒(枸杞泡酒)治肝虛迎風淚出。
7.1.2 氣血不足,收攝失司
流淚·氣血兩虛證(lacrimation with qi-blood deficiency pattern)是指氣血不足,以無時淚下,淚液清冷稀薄,不耐久視;面色無華,神疲乏力,心悸健忘,舌淡,苔薄,脈細弱爲常見症的流淚證候[2]。
7.1.2.1 症狀
患眼不紅不痛,流淚頻頻,淚水清冷稀薄,兼面色少華,神疲體倦,健忘怔忡,舌淡苔薄。
7.1.2.2 證候分析
津液通於目者爲淚,臟腑虛弱,氣血不足,則不能收攝其液,故眼淚頻下。髒虛無火,故淚液清冷稀薄。脾虛不運,生化乏源,氣血衰少,故出現神疲倦怠,面色少華,舌淡苔薄,脈細弱。心血不足,不能養心,心神不寧,故出現健忘、怔忡。
7.1.2.3 治法
益氣養血,收攝止淚。
7.1.2.4 方藥治療
八珍湯加減。八珍湯由四君子湯與四物湯組成。四君子湯中黨蔘、白朮、茯苓、甘草補氣健脾;四物湯中熟地、白芍、當歸、川芎補血活血。二者合用爲氣血雙補良方。如迎風淚多者,加防風、白芷以祛風止淚,則能扶正祛邪,收標本同治之功。如冬月淚多,有畏寒、肢冷、苔白膩者,酌加細辛、桂枝,以溫經祛寒,或用河間當歸湯。
7.1.3 肝腎兩虛,約束無權
流淚·肝腎兩虛證(lacrimation with liver-kidney deficiency pattern)是指肝腎兩虛,以眼淚常流,拭之又生,或淚液清冷稀薄,兼頭昏耳鳴,腰膝痠軟,脈細弱爲常見症的流淚證候[2]。
7.1.3.1 症狀
眼淚常流,拭之又生,清冷而稀薄,兼頭昏耳鳴,腰膝痠軟,脈細弱。
7.1.3.2 證候分析
“淚爲肝液,腎主五液,肝腎不足,淚失約柬,自然流出,平素頭昏耳鳴,腰膝痠軟,屬肝腎不足。
7.1.3.3 治法
養肝益腎,固攝止淚。
7.1.3.4 方藥治療
肝腎兩虛可用左歸飲加減治療。方中熟地滋補肝腎,養血益精,爲左歸飲之主藥;山萸肉、枸杞子助主藥補肝腎,山藥補脾腎,茯苓健脾滲溼,甘草調和諸藥。腎陽虛者,加巴戟天、肉蓯蓉、桑螵蛸,以加強補陽作用。迎風尤甚者,加防風、白芷。
肝腎兩虛者可用左歸丸或菊睛丸,酌加川芎、白芷、五味子、蕤仁等[2]。
7.1.4 肺虛風襲
流淚·肺虛風襲證(lacrimation with pattern of lung deficiency and wind invasion)是指肺虛風襲,以目無赤痛,冷淚迎風而出,或見咳喘無力,聲音低怯,自汗畏風,神疲乏力,舌質淡胖,苔薄白,脈細弱爲常見症的流淚症證候[2]。
7.2 外治法
(三)手術療法。
如排淚竅道高度狹窄或阻塞者,可先行淚道探插術。注意不可造成假道。仍不通者,可根據具體情況,考慮手術治療,如淚道擴張術、淚小管吻合術和淚囊鼻腔吻合術等。
7.3 鍼灸療法
淚竅未受阻而冷淚者,用針刺療法效果甚佳。方法是取同側睛明穴,進針5—8分深,輕度捻轉,以出現痠麻脹感爲度,留針10~15分鐘。每日或隔日一次,如淚液較多,可將針用火燒熱,待溫後再針。
古代還有用灸法治流淚的,《銀海精微·充風淚出》雲:“久流冷淚,灸上迎香二穴,天府二穴,肝俞二穴,第九骨開各對寸”。又云:“治肝虛迎風淚出不止,宜灸睛明二穴,系大眥頭,風池二穴,臨泣二穴”。