1 氯諾昔康介紹
1.1 藥品名稱
1.2 英文名稱
Lornoxicam
1.3 別名
1.4 分類
1.5 劑型
1.4mg，8mg；
2.注射劑：8mg（2ml）。
1.6 氯諾昔康的藥理作用
1.通過抑制環氧化酶（COX）活性進而抑制前列腺素合成。但氯諾昔康並不抑制5-脂質氧化酶的活性，因此不抑制白三烯的合成，也不將花生四烯酸向5-脂質氧化酶途徑分流。
2.激活阿片神經肽系統，發揮中樞鎮痛作用。氯諾昔康抑制環氧酶的作用比替諾昔康、吲哚美辛、雙氯芬酸強100倍，抑制炎症疼痛的作用比替諾昔康強10倍，對5-脂氧化酶途徑的作用較弱。氯諾昔康鎮痛作用較強，不良反應較輕微，耐受性較好。
1.7 氯諾昔康的藥代動力學
口服氯諾昔康治療牙痛時2h即達最大效應，口服治療骨關節炎、類風溼關節炎時7～14天達最大效應。單次口服治療牙痛時藥效持續8h。口服控釋製劑的達峯時間爲1.6～3h，口服溶液的達峯時間爲0.5h。肌內注射的生物利用度爲87%。總蛋白結合率爲99.7%。主要分佈在滑膜液中，分佈容積爲0.1～0.2L/kg。主要在肝臟中代謝，可經羥基化代謝爲5-羥基氯諾昔康（無活性），其他代謝途徑尚不清楚。約42%經腎排泄，主要爲代謝產物，尿中沒有發現藥物原形。50%經糞便排泄。清除半衰期爲4h，5-羥基氯諾昔康的清除半衰期爲11h。
1.8 氯諾昔康的適應證
主要用於風溼性和類風溼性關節炎、增生性骨關節病，也用於神經炎、神經痛、急性痛風、術後疼痛等。
1.9 氯諾昔康的禁忌證
1.對氯諾昔康過敏者；
2.對其他非甾體類抗炎藥過敏者；
5.中重度腎功能受損者；
8.肝功嚴重受損者；
9.心功能嚴重受損者；
10.妊娠和哺乳婦女。
1.10 注意事項
1.（1）肝、腎功能受損者；（2）有胃腸道出血或十二指腸潰瘍病史者；（3）骨髓抑制者；（4）高血壓患者；（5）因體液瀦留或水腫而加重的心臟病患者。
2.氯諾昔康注射用粉針劑使用前應用隨藥提供的注射用水溶解，肌內注射時間應大於5秒，靜脈注射時間大於15秒。
1.11 氯諾昔康的不良反應
可引起胃痛、噁心、嘔吐、眩暈、嗜睡、頭痛、皮膚潮紅或注射部位疼痛、發熱、刺痛等，這些不良反應的發生率約爲1%～10%。尚可能出現胃腸脹氣、躁動、消化不良、腹瀉、血壓增高、心悸、寒戰、多汗、味覺障礙、口乾、白細胞減少、血小板減少、排尿障礙等不良反應，但發生率低於1%。
1.12 氯諾昔康的用法用量
1.每次4mg，每天3次。
2.肌內注射：每次8mg，有些病例在術後第一天可能需要另加8mg，當天最大劑量爲24mg。其後的劑量爲每次8mg，每天1～2次。每天劑量不應超過16mg。
3.靜脈注射：同肌內注射項。
1.13 藥物相互作用
1.阿侖磷酸鈉導致上消化道不良反應的發生率較小，可與氯諾昔康合用。但因兩者都有一定的胃腸道刺激作用，因此合用時仍應謹慎。
2.氯諾昔康與酮洛酸合用時，對胃腸道的刺激作用增加，導致胃腸道不良反應增加，可能出現消化性潰瘍、胃腸道出血和（或）穿孔。
3.氯諾昔康與茴茚二酮、雙香豆素、依替貝肽、華法林等合用時，出血的危險性增加。
5.西咪替丁可減少氯諾昔康的代謝，使氯諾昔康的血清濃度升高。
6.氯諾昔康與環孢素合用時，發生環孢素中毒（腎功能障礙、膽汁淤積、感覺異常）的危險性增加。
7.氯諾昔康與地高辛合用時，地高辛的清除率減少，中毒的危險性增加，可能出現噁心、嘔吐、心律失常等現象。
8.氯諾昔康與左氧氟沙氟沙氟沙氟沙星合用時，發生驚厥的危險性增加。
9.氯諾昔康與血管緊張素轉換酶抑制藥合用時，後者的降壓和促尿鈉排泄作用降低。
11.氯諾昔康與β-腎上腺素受體阻斷藥合用時，因擴張血管的腎性前列腺素的生成減少，後者降壓作用降低。
12.有實驗指出，氯諾昔康與醋硝香豆素合用時，未發現後者的藥動學或抗凝活性出現引起臨牀效應的改變。
1.14 專家點評
氯諾昔康爲非類固醇抗炎鎮痛藥。具有強力鎮痛和抗炎活性，能抑制關節炎性骨質破壞。未見誘變性、致癌性現象。氯諾昔康鎮痛作用強、不良反應較輕微，耐受性較好。