10 術前準備
2.拍攝全頜斷層及顱頜標準側位X線片,進行頭影描跡,分析頦前點的位置,頦部骨段應移動的距離。
3.拍面部正、側位照片,以備術後對比。也可進行術前錄像。
4.心、肺、肝、腎功能檢查,由於頦成形術爲整形手術,全身情況的要求應更爲嚴格。
12 手術步驟
12.1 1.切口與剝離
頦部偏斜矯正術的切口與剝離,基本上與頦後退術相同。手術剝離及顯露下頜骨頦區外板時,應儘可能保留骨膜、軟組織與下骨段的附着,以便使骨組織移動時頦部軟組織能有相應的變化。
12.2 2.截骨與固定
截骨前作好下頜聯合的中線標誌。根據術前設計在頦區骨面做好適當的截骨線,常用的頦部偏斜矯正截骨術有水平移位式(圖10.8.2.5.5-4~10.8.2.5.5-7)和梯形骨段旋轉式等(圖10.8.2.5.5-8,10.8.2.5.5-9)。如爲水平移位則在水平截骨後將下骨段水平移動至頦對稱的位置,去除銳緣骨尖。在正中及兩側第1前磨牙牙根尖近中的脣側骨板鑽3對骨孔,微型鈦板或用不鏽鋼絲固定。
12.3 3.縫合與包紮
12.4 4.包紮
術後頦部加壓包紮,可消除無效腔、防止血腫形成,並有利於軟組織塑形,獲得滿意的頦脣溝外形。作者應用膠布,作四頭帶狀包紮,簡便易行,效果良好。
13 術中注意要點
1.截骨前要在左右兩側及正中部做好對位標誌線,便於掌握骨段前移距離及雙側對稱。
2.所有截骨線必須在牙根下至少4mm處進行,注意尖牙根的長度。
3.在下骨段前移距離較少,估計軟組織縫合不緊張的情況下,應儘量保留下頜下緣及正中聯合部的骨膜附着。
4.若下骨段需前移超過10mm時,應做雙臺階式截骨,兩條平行截骨線間距離爲5~10mm。先做下截骨線,後做上截骨線。考慮到軟組織縫合緊張時,可作正中聯合下緣的骨膜橫行切開。
5.縫合時必須將骨膜拉向上對位縫合,正確縫合頦肌及黏膜,爲使左右對稱可先縫中間1針。
6.保留正中聯合前面及下緣有骨膜及軟組織附着十分重要。因爲骨性頦不對稱常伴有軟組織不對稱,假如將骨膜和軟組織完全從下緣掀起,它們將不能隨着骨的移動而有相應的改變。
7.截骨前要作下頜正中標誌線,設計時依此線爲基礎,使移動後的骨塊左右對稱。
14 術後處理
頦部偏斜矯正術術後做如下處理:
1.按全麻後常規護理。
2.口腔清潔護理,每天用3%雙氧水及生理鹽水交替沖洗口腔1次。
3.鼻飼飲食至口內黏膜切口癒合。
4.應用抗生素。
5.頦部敷料5~7d去除,口內黏膜縫線8~10d後拆除。
15 併發症
頦部偏斜矯正術主要併發症爲黏膜切口裂開、感染,骨壞死或骨癒合延遲,頦神經損傷等。
15.1 1.黏膜切口裂開
主要原因是:黏膜切緣挫傷較大;縫合前徹底沖洗不夠,局部有感染;黏膜創面對合不良,未按要求分層縫合骨膜;縫線結紮過緊等。應加強換藥,每日沖洗口腔,特別是裂隙處可用3%雙氧水及生理鹽水沖洗,一般在術後3周左右可以癒合。
15.2 2.骨壞死或骨癒合延遲
主要原因是:下骨段的舌側附着肌肉蒂剝離過多,影響血供;局部有感染,加重了血液供應障礙。一旦發生,應及時引流,控制感染,使骨壞死侷限在小範圍。骨癒合延遲除以上原因外,還可能因固定不確切,骨創接觸不良等所致,只要局部制動,雖時間延長,骨癒合是可以完成的。
15.3 3.頦神經損傷
主要原因是:對頦孔的位置及其可能的變異,在術前未從全頜斷層X線片上得到確定,心中無數,以致在口腔前庭切口時直接損傷;在剝離過程中牽拉過重,或在水平截骨時保護不夠而損傷。如在術中發現頦神經損傷,可在手術結束前予以吻合。如斷端較短,可將頦孔擴大,伸延部分下牙槽神經,使斷端延長便於吻合修復。