3 概述
縱隔炎指縱隔內的細菌感染，分爲急性和慢性。急性縱隔炎多形成膿腫，病情嚴重。慢性縱隔炎多爲肉芽腫樣，常由原發肺結核或組織胞質菌病感染所致，起病緩慢，常無症狀，在X線檢查時發現，少數患者也可由於病變引起阻塞或壓迫而發生相應的症狀和體徵。
急性縱隔炎係指外傷、手術和感染引起的急性縱隔結締組織化膿性炎症，臨牀上較少見。多爲繼發性，常見的病因是貫通性胸部外傷、食管或氣管破裂、嚥下異物造成食管穿孔、食管手術後吻合口瘻、食管鏡檢查時外傷穿孔和食管癌潰瘍外穿等。還可能爲自發性的，常在嘔吐時發生。急性縱隔炎患者起病有高熱、寒戰等毒血症狀，常伴吞嚥困難、胸骨後疼痛，並向頸部放射或引起耳痛。若膿腫形成壓迫氣管可產生高音調性質的咳嗽、呼吸困難、心動過速和發紺。嚴重時出現休克可危及生命。其治療原則爲清除病因，儘快引流，控制感染，營養支持。
6 分類
呼吸科 > 縱隔疾病 > 縱隔炎
8 急性縱隔炎的病因
急性縱隔炎係指外傷、手術和感染引起的急性縱隔結締組織化膿性炎症。臨牀上較少見。多爲繼發性，常見的病因是貫通性胸部外傷、食管或氣管破裂、嚥下異物造成食管穿孔、食管手術後吻合口瘻、食管鏡檢查時外傷穿孔和食管癌潰瘍外穿等。還可能爲自發性的，常在嘔吐時發生。偶因鄰近組織如食管後腔、肺、胸膜腔、淋巴結、心包膜等的感染竈的直接蔓延而引起。
9 發病機制
縱隔有脂肪、豐富的淋巴和疏鬆的結締組織，遭受感染後，極易擴散。食管穿孔引起的縱隔炎常併發胸腔積液，以左側爲多見，並迅速發展成膿胸。若同時有空氣進入縱隔可併發縱隔氣腫或膿氣胸。縱隔膿腫亦可能直接破入食管、支氣管或胸膜腔。
10 急性縱隔炎的臨牀表現
急性縱隔炎起病有高熱、寒戰等毒血症狀，常伴吞嚥困難、胸骨後疼痛，並向頸部放射或引起耳痛。若膿腫形成壓迫氣管可產生高音調性質的咳嗽、呼吸困難、心動過速和發紺。嚴重時出現休克可危及生命。體檢胸骨有觸痛，縱隔濁音界擴大，頸部腫脹和捫及皮下氣腫。
13 輔助檢查
急性縱隔炎患者X線表現爲兩側縱隔陰影增寬，以上縱隔爲明顯，由於炎症累及周圍胸膜致使兩側輪廓較模糊。側位胸片胸骨後密度增加，氣管、主動脈弓的輪廓模糊。形成膿腫，可於縱隔的一側或雙側見突出的膿腫陰影，氣管、食管受壓移位。亦可出現縱隔氣腫、膿腫和液平、胸腔液氣胸等徵象。食管碘油或有機碘液造影可證實食管穿孔部位、食管支氣管瘻或食管胸膜瘻。
15 鑑別診斷
除病史外，急性縱隔炎的診斷主要根據臨牀表現，但由於縱隔炎系感染全過程的一部分，而且單純縱隔炎在X線胸片上，除可能有縱隔陰影增寬、縱隔氣腫外並無特殊表現，因此臨牀上看到的更多是侷限性縱隔膿腫，或後縱隔在側位胸片上有氣液麪、膿氣胸等表現，有時確診也不容易。X線檢查時後前位和側位胸片很重要。一般牀邊攝影由於投照條件關係觀察不清晰。爲了診斷方便最好攝半坐位後前位胸片和側位胸片。如懷疑食管或氣管破裂，可行40%無菌碘油造影，避免用鋇劑，以免長期存留，對組織起刺激作用。