1 拼音
jí xìng shēn huà qīng zhòng dú shì jiàn wèi shēng yìng jí chù zhì jì shù fāng àn
《急性砷化氫中毒事件衛生應急處置技術方案》由衛生部於2011年7月6日衛辦應急發〔2011〕94號印發。
砷化氫（H3As）是一種具有強烈溶血作用的毒物。急性砷化氫中毒是指短期內吸入較大量砷化氫氣體後引起的以急性血管內溶血、腎臟損害爲主的全身性疾病。
2 1 概述
砷化氫是無色、有大蒜樣臭味的氣體，略溶於水。人吸入砷化氫最低中毒濃度約爲 10mg/m3，急性致死濃度約爲 750mg/m3·30min。
砷化氫主要通過呼吸道吸入進入人體。接觸砷化氫的常見機會有：含砷礦石、礦渣遇酸或水；生產合成染料、電解法生產硅鐵、氰化法提取金銀等生產工藝。
3 2 中毒事件的調查和處理
現場救援時首先要確保工作人員安全，同時要採取必要措施避免或減少公衆健康受到進一步傷害。現場救援和調查工作要求必須 2 人以上協同進行。
2.1 現場處置人員的個體防護
進入密閉或半密閉中毒現場，或仍有砷化氫產生、泄漏的現場，必須使用自給式空氣呼吸器（SCBA）；進入已經開放通風的現場，須選用可防砷化氫和顆粒物的全面型/半面型呼吸防護器。現場救援和調查工作對防護服穿戴無特殊要求。醫療救護人員在現場醫療區救治中毒病人時，無需穿戴防護裝備。
調查人員到達中毒現場後，應先了解中毒事件的概況。現場調查內容包括現場環境狀況，氣象條件，通風措施，生產工藝流程、礦渣的儲存及運輸條件等相關情況，中毒現場爲密閉空間時，儘早進行現場空氣砷化氫濃度測定。同時，就事件現場控制措施（如通風、封存礦渣等）、救援人員的個體防護、現場隔離帶設置等向現場指揮提出建議。
調查中毒病人及相關人員，瞭解事件發生的經過，人員接觸毒物的時間、地點、方式，中毒人員數量、姓名、性別、工種、中毒的主要症狀、體徵、實驗室檢查及搶救經過。同時向臨牀救治單位進一步瞭解相關資料（如搶救過程、臨牀治療資料、實驗室檢查結果等）。對現場調查的資料作好記錄，進行現場拍照、錄音等。取證材料要有被調查人的簽字。
儘早測定中毒事件現場的空氣砷化氫濃度，必要時可模擬事件過程。檢測方法可使用檢氣管法測定空氣中的砷化氫（附件 1）。
b） 中毒病人短時間內出現以急性血管內溶血、急性腎功能損害爲主的臨牀表現；
c） 中毒現場空氣採樣測出砷化氫，或中毒病人血、尿砷測定超過當地正常參考值。
注：a 和 b 爲判斷急性砷化氫中毒事件必備條件，c 爲重要參考條件。
急性砷化氫中毒事件的發生多具突然性、隱匿性，早期中毒病人的表現缺乏特異性，要注意與羣體性的上呼吸道感染、急性病毒性肝炎、其他原因所致的急性溶血性疾病、腎功衰竭等事件相鑑別。
2.5 現場醫療救援和轉運
現場醫療救援首先的措施是迅速將中毒病人移離中毒現場至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢，鬆開衣領，注意保暖。心跳呼吸驟停者，立即予以心肺復甦治療。中毒病人一般不需要現場醫療救治，應將所有接觸者儘快送至有血液淨化條件的醫院治療和醫學觀察。
5 4 醫院內救治
4.1 病人交接
中毒病人送到醫院後，由接診醫院的接診醫護人員與轉送人員對中毒病人的相關信息進行交接，並簽字確認。
4.2 診斷和診斷分級
救治醫生對中毒病人或陪護人員進行病史詢問，對中毒病人進行體格檢查和實驗室檢查，確認中毒病人的診斷，並進行診斷分級。
診斷分級
a） 觀察對象：出現乏力、頭暈、頭痛、噁心等症狀，脫離接觸後症狀較快地消失。有關血管內溶血實驗室檢查均正常。
b）輕度中毒：常有畏寒、發熱、頭痛、乏力、腰背部痠痛，且出現醬油色尿、 鞏膜皮膚黃染等急性血管內溶血的臨牀表現；外周血血紅蛋白、尿潛血試驗等血管內溶血實驗室檢查異常，尿量基本正常。符合輕度中毒性溶血性貧血，可繼發輕度中毒性腎病。
c） 重度中毒：發病急劇，出現寒戰、發熱、明顯腰背痠痛或腹痛，尿呈深醬色，少尿或無尿，鞏膜、皮膚明顯黃染，極嚴重者皮膚呈古銅色或紫黑色，可有發紺、意識障礙。外周血血紅蛋白顯著降低，尿潛血試驗強陽性，血漿或尿遊離血紅蛋白明顯增高。血肌酐進行性增高，可繼發中度至重度中毒性腎病。
4.3 治療
接診醫院對所接收的中毒病人確認診斷和進行診斷分級後，應當根據病情的嚴重程度將病人送往不同科室進行進一步救治。觀察對象留觀至少 48h，輕度中毒者住院治療，重度中毒者立即監護搶救治療。
4.3.1 一般治療
中毒病人安靜休息，鼓勵飲水，可口服鹼性藥物，密切觀察其病情變化。
有條件時，重度中毒病人應早期進行血漿置換治療，以去除血液中的溶血產物和有毒物質。發生急性腎功能不全時，應儘早進行血液透析治療。
4.3.3 防治血管內溶血
a） 腎上腺糖皮質激素：早期、足量、短程應用腎上腺糖皮質激素。通常選用地塞米松，每日 10mg～40mg，靜脈或肌內注射，一般連用 3～5 天。或使用等效劑量的其他腎上腺糖皮質激素。
b） 自由基清除劑：可給予還原型谷胱甘肽、維生素 C、維生素 E 等。
4.3.4 保護腎臟
早期合理輸液，及時糾正血容量，正確應用利尿劑以維持尿量，鹼化尿液等。
4.3.5 對症支持治療
7 附件1.檢氣管法定性、半定量測定空氣中的砷化氫
1 適用範圍
本方法適用於疑有砷化氫氣體存在的情況下，採用相應檢測範圍的檢測管，檢測氣體樣品中砷化氫濃度。方法爲定性和半定量測定。
2 原理
將用適當試劑浸泡過的多孔顆粒狀載體填充於玻璃管中製成，當被測氣體以一定流速通過此管時，被測組分與試劑發生顯色反應，根據生成有色化合物的顏色深度或填充柱的變色長度確定被測氣體的濃度。
3 方法重要參數
3.1 測定範圍：可選用（0.05～3）ppm或（0.2～10）mg/m3。
3.2 精密度：RSD≤10%。
3.3 準確度：當測試氣體濃度在檢氣管測定範圍的 1/3 以下時，測定值的相對誤差在應±35%以內；當測試氣體濃度在檢氣管測定範圍的1/3 以上時，測定值的相對誤差應在±25%以內。
3.4 檢出限：0.01ppm。
3.5 全程測定時間：15s 至 3min。
3.6 工作溫度：-20℃～50℃。
3.7 環境溼度（RH）：15%～99%。
4 試劑和儀器
5 操作步驟
5.1 使用氣體快速檢測管時，必須使用與之配套的手段採樣。一種氣體檢測管具有不同測量濃度範圍的多種檢測管，應用時可根據現場情況選擇不同測量濃度範圍的檢測管。
5.2 割斷檢測管兩端封口。
5.4 拉動採樣器採氣 100ml，待檢測管中指示顏色變化終止，即可從色柱所指示刻度，讀出數據。
6 質量控制
6.1 檢氣管使用要嚴格按照使用說明書操作，尤其是注意採樣時間及檢氣管的有效期。