3 發佈通知
國衛辦醫函[2017] 537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
4 臨牀路徑全文
急性扁桃體炎（2017年版）
4.1 一、急性扁桃體炎臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲急性扁桃體炎（ICD-10：J03.900）
行藥物保守治療（ICD-9-CM-3：30.0901/30.0902）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨牀技術操作規範-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）
1.病史：急性咽痛，吞嚥時加劇，可向同側耳部放射，伴輕度呼吸苦難，可伴畏寒，高熱（39-40°C）,
2.體徵：病人呈急性病容。局部檢查見咽部粘膜呈瀰漫性充血，以扁桃體及兩齶弓最爲嚴重，齶扁桃體腫大。急性化膿性扁桃體炎時在其表面可見黃白色膿點或在隱窩口處有黃白色或灰白色點狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，不超出扁桃體範圍，易拭去但不遺留出血創面，下頜角淋巴結常腫大
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨牀技術操作規範-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）
一般療法：臥牀休息，進流質飲食及多飲水，加強營養及疏通大便，咽痛劇烈或高熱時，可口服退熱藥及鎮痛藥。因本病具有傳染性，故病人要隔離。
扁桃體炎抗生素應用：爲主要治療方法。青黴素應屬首選抗生素，根據病情輕重，決定給藥途徑。
扁桃體炎局部治療：常用複方硼砂溶液，口泰（複方氯乙定含漱液）或1：5,000呋喃西林液漱口。
4.1.4 （四）標準住院日爲≤5天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：J03.900急性扁桃體炎疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）標準住院日≤5天。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規、糞常規；
4.1.7 （七）出院標準。
1.一般情況良好，咽部無明顯感染徵象。
2.沒有需要住院處理的併發症。
4.2 二、急性扁桃體炎臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲急性扁桃體炎（ICD-10：J03.900）
藥物治療（ICD-9-CM-3: 30.0901/30.0902）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：≤5天
時間 | 住院第1天 | 住院第2-4天 | 住院第5天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 | □ 上級醫生查房 □ 住院醫生完成常規病歷書寫 □ 注意病情變化 | □ 上級醫生查房 □ 完成出院記錄、出院證明書 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 耳鼻咽喉科護理常規 □ 二級或三級護理 □ 普食 □ 隔離 臨時醫囑： □ 感染性疾病篩查 □ 耳鼻喉科常規檢查 | 長期醫囑： □ 二級或三級護理 □ 半流食或普食 □ 注意休息 □ 抗菌藥物 □ 局部治療 臨時醫囑： □其他特殊醫囑 | 臨時醫囑： □ 出院帶藥 □ 門診隨診 |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估 | □ 觀察患者情況 □ 術後心理與生活護理 | □ 指導患者辦理出院手續 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □ 無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
