7 頸動脈解剖
頸動脈位於頸部頸動脈三角區內。右側頸總動脈發自無名動脈，左側發自主動脈弓（圖9.5.8.2.2-0-1）。過去，絕大多數人認爲頸總動脈在甲狀軟骨上緣平面分爲頸內、頸外動脈，只有少數認爲頸總動脈是在甲狀軟骨上角平面分爲頸內、頸外動脈。石義生等（1965年）曾對50具屍體進行剖驗。他們以兩側甲狀軟骨翼板最高點連線的延長線與頸動脈交叉處作爲標準點，77%的頸總動脈分叉高於此線。多數手術學在描述頸動脈結紮術做胸鎖乳突肌前緣斜行皮膚切口時，都規定切口的中心是舌骨大角。理由是舌骨大角接近頸總動脈分叉，所以將頸總動脈分叉處定爲甲狀軟骨上角平面，比較符合解剖實際。
頸外動脈從頸總動脈分出時一般位於頸內動脈前內側（圖9.5.8.2.2-0-2），但也可有變異，約9%頸內動脈位於頸外動脈前內側，2.38%頸外動脈位於頸內動脈外側。所以，在做頸外動脈結紮時，不能單純根據頸內、頸外動脈的位置去辨認頸外動脈。
頸內動脈在頸部沒有分支，頸外動脈由下而上依次有甲狀腺上動脈、咽升動脈、舌動脈、面動脈、枕動脈、耳後動脈、上頜動脈及顳淺動脈等分支，這是辨認頸外動脈的最主要依據。結紮頸外動脈的部位通常是在甲狀腺上動脈和舌動脈之間，所以至少要分離認定這兩個分支，才能認出頸內、頸外動脈。但也要注意各種變異，例如甲狀腺上動脈可能直接自頸總動脈分出，約1%～3.3%的人甲狀腺上動脈與舌動脈合二爲一。對於這些變異如果心中無數，就可能在手術中迷惑不解，難以決定（圖9.5.8.2.2-0-3）。
頸內動脈起始處的膨大部分爲頸動脈竇，有特殊的頸動脈竇神經末梢分佈其中，受刺激時可反射性地出現心跳減慢，血壓降低，甚至出現暈厥或驚厥等症狀（頸動脈竇綜合徵）。爲避免出現這種症狀，頸動脈結紮術時，切開頸動脈鞘後，可用1%利多卡因2～3ml浸潤頸總動脈分叉的周圍。
頸外動脈供給頸上及顱外頭部軟組織的血液。但結紮頸外動脈後，有時制止上述部位出血的效果並不滿意。主要由於：①頸外動脈與頸內動脈之間及兩側頸外動脈之間有不少吻合支，出血部位距結紮部位愈遠，止血效果愈差。②咽升動脈是頸外動脈的第2分支，但由於起源於頸外動脈的內側，難以顯露，通常是在甲狀腺上動脈與舌動脈之間結紮，結紮部位可能位於咽升動脈的遠心端，所以咽升動脈供血區達不到止血目的。③喉部血液主要由甲狀頸幹分出的甲狀腺下動脈供給，與甲狀腺上動脈之間又有較多的吻合支，結紮頸外動脈對喉部的供血無影響。
兩側頸內動脈通過大腦動脈環構成由頸內動脈、大腦前動脈、大腦後動脈、前交通動脈和後交通動脈組成的多邊血管吻合。從理論上講，結紮一側頸內或頸總動脈應是可行的。但臨牀實踐證明，術後常立即或在1周內發生一側偏癱、失語，10%可因腦軟化而死亡。一般認爲結紮頸內動脈的危險大於結紮頸總動脈。
頸外動脈結紮部位宜在甲狀腺上動脈的遠心端。因爲一方面甲狀腺上動脈與甲狀腺下動脈之間有較多的吻合支，在甲狀腺上動脈近心端結紮，對阻斷頸外動脈血流意義不大；再者，保留甲狀腺上動脈可使頸外動脈血流繼續流向該動脈，以減少頸外動脈近心端形成血栓的危險。至於頸總動脈則應儘量靠近頸動脈球部結紮，既可避免血栓形成，又可使來自頸外動脈側支循環的血流經頸總動脈球流入頸內動脈。
8 適應症
頸總動脈結紮術適用於：
1.頭頸部外傷損傷頸內動脈或頸總動脈，無法修補必須緊急結紮者。
2.頸部腫瘤切除術，必須同時切除部分頸內或頸總動脈者，例如某些頸動脈體瘤及與頸內、頸總動脈嚴重粘連的其他腫瘤。
4.顱內動脈瘤，頸內動脈瘤或動靜脈瘻，無法用常規手術治療者（圖9.5.8.2.2-1）。
