1 拼音
jīng pí zhuī tǐ chéng xíng shù / jīng pí zhuī tǐ hòu tū chéng xíng shù jiā sù kāng fù lín chuáng lù jìng （ 2 0 2 3 nián bǎn ）
2 基本信息
《經皮椎體成形術/經皮椎體後凸成形術加速康復臨牀路徑（2023年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2023年9月20日《國家衛生健康委辦公廳關於印發骨科有關手術加速康復臨牀路徑（2023年版）的通知》（國衛辦醫政函〔2023〕348號）印發。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發骨科有關手術加速康復臨牀路徑（2023年版）的通知
國衛辦醫政函〔2023〕348號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步加強臨牀路徑管理，推進加速康復外科診療理念和診療模式在外科領域的應用，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織制定了12個骨科有關手術加速康復臨牀路徑。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政司欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
附件：
1.股骨頸骨折閉合復位內固定術加速康復臨牀路徑（2023年版）
2.Pilon骨折切開復位內固定術加速康復臨牀路徑（2023年版）
3.股骨轉子間骨折閉合復位內固定術加速康復臨牀路徑（2023年版）
4.經皮椎體成形術／經皮椎體後凸成形術加速康復臨牀路徑（2023年版）
5.頸椎前路椎間盤切除減壓融合術加速康復臨牀路徑（2023年版）
9.三踝骨折切開復位內固定術加速康復臨牀路徑（2023年版）
10.腰椎後路短節段減壓融合術加速康復臨牀路徑（2023年版）
11.腫瘤半髖／全髖關節置換術加速康復臨牀路徑（2023年版）
國家衛生健康委辦公廳
2023年9月20日
4 全文
經皮椎體成形術/經皮椎體後凸成形術加速康復臨牀路徑（2023年版）
4.1 一、經皮椎體成形術/經皮椎體後凸成形術加速康復臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲：絕經後骨質疏鬆伴有病理性骨折（ICD-10：M80.000）；卵巢切除術後骨質疏鬆伴有病理性骨折（M80100）；失用性骨質疏鬆伴有病理性骨折（ICD-10：M80.200）；手術後吸收不良性骨質疏鬆伴有病理性骨折（ICD-10：M80300）；藥物性骨質疏鬆伴有病理性骨折（ICD-10：M80.400）；特發性骨質疏鬆伴有病理性骨折（ICD-10：M80500）；老年性骨質疏鬆伴病理性骨折（ICD-10：M80.801）；骨質疏鬆伴有病理性骨折（ICD-10：M80.900）。
擬行經皮椎體成形術（ICD-9-CM-3：81.6500）或經皮椎體後凸成形術（ICD-9-CM-3：81.6500）。
（二）診斷依據
根據《臨牀診療指南：骨科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），具體依據如下：
1.病史：無明顯外傷或低能量損傷導致的急/慢性胸背部或腰背部疼痛。
2.查體：脊柱壓縮性骨折節段棘突出現叩痛和椎旁肌壓痛，變換體位時（如：翻身、起牀）疼痛加重。
3.輔助檢查
（1）椎體壓縮骨折的評估：胸/腰椎正側位 X 線片或 CT表現爲椎體壓縮，需結合 MRI 判斷引起症狀的責任節段，責任節段表現爲椎體內水腫信號，在T1加權像中表現爲低信號，在 T2加權像中表現爲高信號或等信號，脂肪抑制序列表現爲高信號；有 MRI 檢查禁忌者，可行核素骨掃描，責任節段表現爲核素濃聚。
患者骨質疏鬆情況進行評價，具體參照《中國骨質疏鬆性骨折診療指南（骨質疏鬆性骨折診斷及治療原則）》[中華骨與關節外科雜誌，2018，9（2）：85-88，95]執行。對於骨質增生嚴重的患者，DXA 可能受到骨贅干擾導致準確度下降，可採用定量 CT(QCT) 方法進行檢測，具體參照《中國定量CT(QCT)骨質疏鬆症診斷指南(2018)》［中國骨質疏鬆雜誌，2019，25（6）：733-737］執行。
（3）鑑別診斷基礎評估：應查紅細胞沉降率及 C 反應蛋白，應關注用患者狀態無法解釋的紅細胞沉降率及 C 反應蛋白增高，排除可能存在的脊柱感染；同時應該注意排除脊柱原發腫瘤或繼發腫瘤的可能。
4.1.2 （三）治療方案的選擇及依據
（1）嚴重心肺疾病或身體衰弱無法耐受手術（如：無法俯臥）。
4.1.3 （四）標準住院日爲 1～4 天
4.1.4 （五）進入路徑標準
（ICD-10：M80.000）；卵巢切除術後骨質疏鬆伴有病理性骨折（M80100）；失用性骨質疏鬆伴有病理性骨折（ICD-10：M80.200）；手術後吸收不良性骨質疏鬆伴有病理性骨折（ICD-10：M80300）；藥物性骨質疏鬆伴有病理性骨折（ICD10：M80.400）；特發性骨質疏鬆伴有病理性骨折（ICD-10：M80500）；老年性骨質疏鬆伴病理性骨折（ICD-10：M80.801）；骨質疏鬆伴有病理性骨折（ICD-10：M80.900）的診斷編碼。
2.患者同時合併有基礎疾病，但在住院期間不需要相應專科的特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑，具體參照《骨科加速康復圍手術期麻醉管理專家共識》[中華骨與關節外科雜誌，2022，15（10）:726-732]執行。
3.病情需要手術治療。
4.年齡＞60 歲。
4.1.5 （六）術前準備（住院第 1～2 天）
4.1.5.1 1.患者教育、溝通與評估
（2）教會患者心肺康復的方法，如咳嗽、咳痰和行走鍛鍊；教會患者正確的日常生活姿勢、翻身方法，練習俯臥位，至少能堅持 30 分鐘。
（3）加強飲食營養：具體參照《骨科大手術加速康復圍手術期營養管理專家共識》[中華骨與關節外科雜誌，2022，15（10）：763-767]執行，進食高蛋白、高維生素、高熱量食物，糖尿病患者限制碳水化合物攝入。
（4）強調規範的抗骨質疏鬆藥物治療，常規補充鈣劑、維生素 D，抗骨質疏鬆藥物根據患者自身情況選擇（如雙膦酸鹽類、核因子-κB 受體激活劑配體抑制劑、甲狀旁腺素類似物），酌情選用其他抗骨質疏鬆藥物（如選擇性雌激素受體調節劑、降鈣素、維生素 K2等）。
（5）合併基礎疾病評估：具體參照《骨科加速康復圍手術期麻醉管理專家共識》[中華骨與關節外科雜誌，2022，15
（10）：726-732]執行。
（6）疼痛評估與疼痛管理：具體參照《骨科加速康復圍手術期疼痛管理專家共識》[中華骨與關節外科雜誌，2022，15（10）：739-745]執行。
（7）精神或認識障礙評估：具體參照《骨科加速康復圍手術期精神衛生問題及精神障礙的評估與管理專家共識》[中華骨與關節外科雜誌，2022，15（10）：768-775]執行。
4.1.5.2 2.必需的檢查項目
（1）血常規、尿常規、糞便常規+隱血。
（3）術前凝血常規。
（6）骨密度檢查。
（7）胸椎/腰椎正側位 X 線片、胸椎/腰椎 MRI、胸椎/腰椎 CT 薄層掃描+冠矢狀位二維重建。
4.1.5.3 3.根據患者合併基礎疾病選擇的檢查項目
（1）血氣分析。
（2）動態心電圖。
（3）心臟彩超。
（5）骨掃描或 PET-CT。
4.1.5.4 4.術前需達到的目標
（3）一次性俯臥時間不少於 30 分鐘。
（4）合併基礎疾病控制良好，美國麻醉師協會分級（ASA）≤3 級。
4.1.6 （七）手術日準備（住院第 1～3 天）
1.術前禁食、禁飲及輸液：局部麻醉患者術前無需禁食、禁飲，病房建立靜脈通道； 全身麻醉 患者參照《骨科加速康復圍手術期麻醉管理專家共識》［中華骨與關節外科雜誌，2022，15（10）：726-732］執行。
2.預防性應用抗菌藥物：存在感染高危因素的患者，可預防性使用抗菌藥物，常規選擇第一代或第二代頭孢菌素，具體參照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（國衛辦醫發〔2015〕43 號）執行。
5.術中患者預處理：爲了防止骨水泥注射過程中可能的少量遊離單體引起過敏反應，可在術前採用糖皮質激素（如：地塞米松 10mg）靜脈推注預處理。
6.術中輸液：由於經皮椎體成形術和錐體後凸成形術術前患者無需禁食，術中通常無明顯出血，故術中無需補液，將液體輸入控制在可維持麻醉用藥的速度即可，不必輸入膠體液，以避免容量負荷過重導致心力衰竭。
7.術後當天觀察患者有無下肢肌力、感覺異常，有無呼吸困難及胸、腹部不適。
8.術後當天康復鍛鍊：幫助患者在術後 2 小時坐起，若無不適可戴腰圍下牀行走。
4.1.7 （八）術後住院康復（住院後第 1～4 天）
4.1.7.1 1.必需的檢查項目
術後影像學檢查，包括胸/腰椎正側位 X 線片、胸/腰椎CT 掃描+冠矢狀位二維重建。必要時可行胸部 CT 或肺動脈 CT血管成像檢查，以評估骨水泥向肺的遷移情況。
4.1.7.2 2.術後處理
（1）術後鎮痛及鎮靜：提倡預防性、多模式、個體化鎮痛，具體參照《骨科加速康復圍手術期疼痛管理專家共識》［中華骨與關節外科雜誌，2022，15（10）：739-745］執行。
（2）術後康復鍛鍊：具體參照 《椎體成形術和椎體後凸成形術加速康復實施流程專家共識》［中華骨與關節外科雜誌，2019，12（08）：561-571］執行。
（3）切口處理：切口乾燥無滲出者，可術後第 2 天更換敷貼，3 日後可淋浴。
4.1.8 （九）出院準備（住院第 2～4 天）
4.1.8.1 1.出院標準
4.1.8.2 2.出院醫囑及宣教
（1）出院帶藥：繼續抗骨質疏鬆疏鬆治療，並根據病情需要，帶適當時間的藥物。
4.1.9 （十）變異及原因分析
1.圍手術期併發症：骨水泥移位導致神經壓迫或肺栓塞、深靜脈血栓形成、切口感染、關節感染、神經血管損傷等，可造成住院時間延長。
2.合併基礎疾病：合併基礎疾病控制不佳或加重，如腦血管或心血管病、糖尿病、高血壓、血栓等，手術可能導致基礎疾病加重而需要進一步治療，從而導致住院時間延長。
3.其他原因引起的脊柱病理性壓縮骨折：檢查提示脊柱壓縮性骨折爲原發性、繼發性（由腫瘤或其病理情況引起），需要進行進一步檢查、會診等治療，導致住院時間延長。
4.2 二、經皮椎體成形術/經皮椎體後凸成形術加速康復臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲：絕經後骨質疏鬆伴有病理性骨折（ICD-10：M80.000）；卵巢切除術後骨質疏鬆伴有病理性骨折（M80100）；失用性骨質疏鬆伴有病理性骨折（ICD10：M80.200）；手術後吸收不良性骨質疏鬆伴有病理性骨折（ICD-10：M80300）；藥物性骨質疏鬆伴有病理性骨折（ICD-10：M80.400）；特發性骨質疏鬆伴有病理性骨折（ICD-10：M80500）；老年性骨質疏鬆伴病理性骨折（ICD-10：M80.801）；骨質疏鬆伴有病理性骨折（ICD-10：M80.900）。
擬行經皮椎體成形術（ICD-9-CM-3：81.6500）或經皮椎體後凸成形術（ICD-9-CM-3：81.6500）。
