驚恐障礙診療規範（2020年版）

1 拼音

jīng kǒng zhàng ài zhěn liáo guī fàn （ 2 0 2 0 nián bǎn ）

2 基本信息

《驚恐障礙診療規範（2020年版）》是《精神障礙診療規範（2020 年版）》的一部分。《精神障礙診療規範（2020 年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2020年11月23日《國家衛生健康委辦公廳關於印發精神障礙診療規範（2020年版）的通知》（國衛辦醫函〔2020〕945號）印發。

3 診療規範全文

3.1 一、概述

驚恐障礙（panic disorder，PD）又稱急性焦慮發作，是指反覆出現不可預期的驚恐發作的一種焦慮障礙。驚恐發作的臨牀特點是反覆突然出現強烈的害怕、恐懼或不適，可有瀕死感或失控感；發作時伴有明顯的心血管和呼吸系統症狀，如心悸、呼吸困難、窒息感等。2019年發佈的中國精神衛生調查（CHMS）結果顯示，我國驚恐障礙的年患病率爲0.3%，終生患病率爲0.5%。

3.2 二、病理、病因及發病機制

驚恐障礙的病因和發病機制目前尚不清楚，涉及的因素包括遺傳、生化、腦功能、心理等方面。研究發現，驚恐障礙具有較高的家族聚集性；與驚恐障礙相關的神經遞質有5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素、γ-氨基丁酸等；相關的受體有苯二氮䓬受體和β-腎上腺素能受體等；患者有前額葉、杏仁核、島葉、基底節、垂體等腦功能異常，杏仁核過度激活與額葉對恐懼反應的調控作用減弱；患者常有童年創傷性事件，病前不良生活事件及人格因素。

3.3 三、臨牀特徵與評估

3.3.1 （一）臨牀特徵

驚恐障礙的臨牀特徵是驚恐發作。驚恐發作的特點是發作的突然性和不可預測性，發作間隙期擔憂再次發作。臨牀表現如下：

1.精神症狀：突然的、快速發生的驚慌、恐懼、緊張不安、瀕死感、失控感、不真實感、人格解體或現實解體等。

2.自主神經症狀：心悸、心慌、呼吸困難、胸痛或胸部不適、出汗、震顫或發抖、窒息或哽噎感、頭昏或眩暈、失去平衡感、發冷發熱感、手腳發麻或針刺感、噁心或腹部不適等。驚恐發作通常持續時間在1小時內可自然緩解。發作間隙期患者日常生活基本正常，但對驚恐發作有預期性焦慮，可出現迴避行爲。

3.3.2 （二）評估

驚恐發作的臨牀評估包括：完整的病史採集、體格檢查和精神檢查，尤其是心率和血壓的檢測。常用的評定量表有驚恐障礙嚴重度量表（PDSS）、驚恐相關症狀量表（PASS），評估焦慮水平的量表包括SAS、GAD-7、HAMA。疾病鑑別相關的實驗室及輔助檢查包括：血常規、血糖、甲狀腺功能、心電圖、心臟彩超、腎臟B超、胸片、腦電圖、頭顱CT/MRI等。

3.4 四、診斷及鑑別診斷

3.4.1 （一）診斷要點

驚恐障礙診斷要點包括：

①1個月內存在幾次驚恐發作，或首次發作後因害怕再次發作而產生持續性焦慮1個月；

②驚恐發作不侷限於任何特定的情境或某一類環境，具有不可預測性；

③驚恐發作時除了強烈的恐懼、焦慮外，有明顯的自主神經症狀如心悸、胸痛、哽咽感、頭昏、出汗、發冷發熱等，以及非真實感（人格解體或現實解體）、瀕死感、失控感等；

④驚恐發作突然開始，迅速達到高峯；

⑤發作間隙期除害怕再次發作外無明顯焦慮症狀；

⑥患者因難以忍受又無法擺脫而感到痛苦，影響日常生活。

3.4.2 （二）鑑別診斷

驚恐發作主要見於驚恐障礙，但也見於其他精神障礙和軀體疾病所致精神障礙的患者。診斷驚恐障礙前需要排除軀體疾病、物質和藥物使用，以及其他精神障礙所致的驚恐發作。

1.軀體疾病所致驚恐發作

常見的可引起驚恐發作的軀體疾病包括：甲狀腺功能亢進、低血糖、嗜鉻細胞瘤、癲癇、室上性心動過速、二尖瓣脫垂、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。通過相應的體格檢查和實驗室檢查可以明確診斷。

2.物質或藥物所致驚恐發作

中樞神經系統興奮劑中毒（如可卡因、苯丙胺、咖啡因等）或者中樞神經系統抑制物質（如酒精、巴比妥類等）突然戒斷可誘發驚恐發作。詳細的病史採集和相應的體格檢查，如意識狀態、記憶、言語連貫性等有助於鑑別診斷。

3.其他精神障礙

驚恐發作可見於場所恐懼症、特定恐懼症、社交焦慮障礙等其他焦慮障礙，當驚恐發作僅僅作爲臨牀的一部分症狀時，則不能診斷驚恐障礙。抑鬱障礙伴有驚恐發作，通過有無抑鬱發作，有助於鑑別診斷。精神分裂症也可出現驚恐發作，但患者的精神病性症狀有助於鑑別診斷。分離（轉換）障礙可有類似驚恐發作的表現，但患者有誇張、做作、暗示性強的特點，發病與心理因素和生活事件相關。

3.5 五、治療原則與治療方法

3.5.1 （一）治療原則

1.綜合治療：聯合藥物治療和心理治療，預防驚恐再次發作。

2.長期治療：包括急性期治療，通常持續 12 周；維持期治療，通常維持 1 年。

3.個體化治療：根據患者的療效和耐受性，調整藥物劑量。

3.5.2 （二）治療方法

1.心理治療

驚恐障礙的心理治療有支持性心理治療、認知治療、行爲治療、認知行爲治療等。認知行爲治療是目前驚恐障礙的一線心理治療，常用的治療技術包括針對疾病的心理教育、錯誤信念的認知矯正、軀體不適症狀的內感性暴露及呼吸控制技術等。

2.藥物治療

驚恐障礙的藥物治療包括抗抑鬱藥、抗焦慮藥、其他輔助用藥。

（1）抗抑鬱藥：SNRIs 和 SSRIs 類抗抑鬱藥是治療驚恐障礙最常用的藥物，包括：文拉法辛、度洛西汀、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭等。

（2）抗焦慮藥：常用的抗焦慮藥物包括苯二氮䓬類和 5-HT1A 受體部分激動劑。苯二氮䓬類抗焦慮作用起效快，常在發作初期合併使用，5-HT1A 受體部分激動劑通常起效較慢。常用的苯二氮䓬類藥物有勞拉西泮、阿普唑侖、氯硝西泮等。常用的 5-HT1A 受體部分激動劑有丁螺環酮和坦度螺酮。

（3）其他輔助用藥：β受體阻滯劑如普萘洛爾等。

3.6 六、疾病管理

驚恐障礙是一種慢性、複發性精神障礙，需要全病程、綜合治療，不僅需要藥物鞏固和維持治療，也需要進行心理治療，提高患者的心理素質。除此以外，加強體育鍛煉、規律生活、正確對待工作、生活的壓力也是至關重要的。