結節性甲狀腺腫臨牀路徑（2019年版）_結節性甲狀腺腫臨牀路徑（2019年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

jié jíe xìng jiǎ zhuàng xiàn zhǒng lín chuáng lù jìng （2019nián bǎn ）

2 基本信息

《結節性甲狀腺腫臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。

3 發佈通知

國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知

國衛辦醫函〔2019〕933號

各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：

爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。

國家衛生健康委辦公廳

2019年12月29日

第一診斷爲結節性甲狀腺腫（ICD-10：E04.902/ E04.903），行單側甲狀腺腺葉切除術（ICD-9-CM-3：06.2），甲狀腺病損切除術（ICD-9-CM-3：06.31），甲狀腺部分切除術（ICD-9-CM-3：06.39），甲狀腺次全切除術（ICD-9-CM-3：06.39），甲狀腺全部切除術（ICD-9-CM-3：06.4），胸骨後甲狀腺切除術（ICD-9-CM-3：06.5）。

4.1.2 （二）診斷依據

根據《臨牀診療指南·外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2006年，第1版）。

1.病史：頸部腫物。

2.體格檢查：觸診發現腫物隨吞嚥移動。

3.實驗室檢查：甲狀腺功能、甲狀旁腺激素、降鈣素、甲狀腺球蛋白、腫瘤標誌物。

4.輔助檢查：甲狀腺及頸部淋巴結超聲。

5.鑑別診斷：必要時行甲狀腺核素掃描、ECT、CT（排除胸骨後甲狀腺腫及甲狀腺癌的證據）檢查。

4.1.3 （三）選擇治療方案的依據

根據《臨牀診療指南·外科學分冊》（中華醫學會編著，

人民衛生出版社，2006年，第1版）。

1.甲狀腺腫物造成氣管壓迫症狀；可疑惡變；伴隨甲亢表現；影響外觀或正常生活；胸骨後甲狀腺腫。

2.患者的全身狀況良好，無手術禁忌證；

3.徵得患者同意。

4.1.4 （四）標準住院日爲≤10 天

4.1.5 （五）進入路徑標準。

1.第一診斷符合ICD-10：E04.902結節性甲狀腺腫疾病編碼；

2.年齡≤70 歲；

3.需要進行手術治療；

4.當患者同時具有其他疾病診斷時，在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

5.對伴有甲狀腺功能亢進、甲狀腺癌變可能等病情複雜的病例，不進入路徑。

4.1.6 （六）術前準備（術前評估）1～4天，所必須的檢查項目

1.血常規、尿常規、凝血功能。

2.甲狀腺功能T₃，T₄，TSH，TG，PTH，TPOAb等。

3.肝功能、腎功能、血糖、離子。

4.血清術前八項（乙肝表面抗體、乙肝表面抗原，乙肝E抗原、乙肝E抗體，乙肝核抗體，丙肝抗體，艾滋抗體，梅毒抗體）”。

5.胸部X線片。

6.心電圖。

7.甲狀腺及頸部淋巴結超聲。

8.聲帶功能檢查，必要時行電子喉鏡檢查。

4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機

1.按《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）執行。

2.無特殊情況，術後24小時停用預防性抗菌藥物。

4.1.8 （八）手術日爲住院第 2～5天（依術前準備完成情況而定）

1.麻醉方式：頸從阻滯麻醉或全身麻醉；

2.手術方式：甲狀腺（部分、次全、全）切除術；

3.手術內置物：根據術中情況決定是否切口引流；

4.病理: 術中冰凍切片病理檢查+術後石蠟切片病理檢查。

5.術中應用納米炭進行甲狀旁腺負顯影及淋巴結示蹤。術中應用“神經監測儀”進行喉返神經監測。

4.1.9 （九）術後住院恢復≤6 天

術後必須複查甲狀腺功能、甲狀旁腺激素、血生化（包括血清鈣）。

4.1.10 （十）出院標準（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉歸）

1.一般情況良好；

2.無引流管或引流管拔除；

3.可門診拆線，切口癒合良好。

4.1.11 （十一）有無變異及原因分析

1.因患者術後出現嚴重併發症而延期出院；

2.術後診斷甲狀腺機能亢進或甲狀腺惡性腫瘤等情況。

4.2 二、結節性甲狀腺腫 臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲結節性甲狀腺腫（ICD10: E04. 9）

行單側甲狀腺腺葉切除術（ICD-9-CM-3：06.2），甲狀腺病損切除術（ICD-9-CM-3：06.31），甲狀腺部分切除術（ICD-9-CM-3：06.39），甲狀腺次全切除術（ICD-9-CM-3：06.39），甲狀腺全部切除術（ICD-9-CM-3：06.4），胸骨後甲狀腺切除術（ICD-9-CM-3：06.5）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：≤10天

時間	住院第1～4天	住院第2～5天（手術日）
主要診療工作	□ 詢問病史、體格檢查、初步診斷 □ 完成住院志和首次病程記錄 □ 開具常規實驗室檢查單和輔助檢查單 □ 上級醫師查房、術前評估、確定手術方案 □ 完成術前小結和上級醫師查房記錄 □ 向患者及家屬交待病情，簽署手術知情同意書 □ 術前準備 □ 麻醉科醫師術前訪視，評估並記錄，簽署麻醉知情同意書 □ 簽署術中病理冰凍檢查及輸血知情同意書 □ 下達術前醫囑	□ 實施手術 □ 下達術後醫囑 □ 完成手術記錄和術後當天病程記錄 □ 向家屬交待術中情況及注意事項 □ 上級醫師查房 □ 完成上級醫師查房記錄 □ 麻醉科醫師術後隨訪 □ 交班前醫師查看術後患者情況並記錄交班
重點醫囑	長期醫囑 □ 三級護理（生活不能完全自理患者予以二級護理） □ 普通飲食臨時醫囑 □ 血常規+血型、尿常規+鏡檢 □ 血生化、血糖、肝腎功能、離子、凝血功能、感染性疾病篩查、甲狀腺功能 □ 聲帶檢查、耳鼻喉科會診 □ 頸部X光片行米瓦氏試驗手術醫囑 □ 在頸叢神經阻滯麻醉或全身麻醉下行甲狀腺（部分、次全、全）切除術 □ 如用普魯卡因麻醉，應予皮試 □ 抗菌藥物皮試 □ 必要的術前用藥 □ 必要時術前備血	長期醫囑 □ 術後護理常規 □ 一級護理 □ 術後6小時半流質飲食 □ 觀察呼吸、切口滲血、有無聲嘶臨時醫囑 □ 心電監護、吸氧、靜脈補液 □ 備氣管切開包
主要護理工作	□ 入院介紹、入院評估 □ 健康宣教、心理護理 □ 指導患者完成相關輔助檢查 □ 術前準備 □ 定時巡視病房	□ 觀察病情變化 □ 術後生活護理、飲食指導、心理護理、疼痛護理 □ 定時巡視病房
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

時間	住院第3～6天（術後第1天）	住院第4～7天（術後第2天）
主要診療工作	□ 上級醫師查房：進行手術切口、併發症的評估，確定是否可以拔除切口引流管或引流條 □ 完成日常病程記錄和上級醫師查房記錄	□ 醫師查房 □ 完成病程記錄
重點醫囑	長期醫囑 □ 二級護理臨時醫囑 □ 切口換藥	長期醫囑 □ 二級護理
主要護理工作	□ 觀察患者病情變化 □ 健康宣教	□ 觀察患者病情變化 □ 健康宣教
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

時間	住院第5～8天（術後第3天）	住院第6～10天（術後第4～6天）
主要診療工作	□ 醫師查房 □ 完成病程記錄	□ 上級醫師查房，確定患者出院日期 □ 完成上級醫師查房記錄 □ 出院日完成出院總結和病歷首頁的填寫 □ 切口換藥，切口評估 □ 向患者交待出院注意事項、複診時間 □ 通知出院
重點醫囑	長期醫囑 □ 二級護理	臨時醫囑 □ 住院日切口換藥 □ 通知出院 □ 出院日切口拆線
主要護理工作	□ 觀察患者病情變化 □ 健康宣教	□ 觀察患者病情變化 □ 健康宣教 □ 協助患者辦理出院手續 □ 出院指導
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

結節性甲狀腺腫臨牀路徑（2019年版）

目錄

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1 拼音

2 基本信息

3 發佈通知

4 臨牀路徑全文

4.1 一、結節性甲狀腺腫 臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象