膠原酶溶解療法

1 拼音

jiāo yuán méi róng jiě liáo fǎ

2 名稱

膠原酶溶解療法

3 概述

使用特殊的酶類將突出的椎間盤組織溶解消化以達到臨牀治療椎間盤突出症目的的方法已經在國內、外有多年的應用歷史。目前臨牀上在不同的學科內雖然仍然存在不同的意見和爭論，近些年來在國內以麻醉科醫師爲主的部分疼痛門診使用膠原酶溶解療法治療椎間盤突出症的方法已經逐漸在各級醫院開展，根據報道在近期內效果比較明顯，特別是爲再次複發性和其他部分不適宜手術的患者提供了另一個臨牀治療方法，但目前還缺乏系統的遠期療效隨訪、分析的臨牀資料。而且如何正確掌握臨牀適應證，嚴格按照程序操作，以保證臨牀效果，避免發生相關的併發症，也是不少的醫院當前存在的突出問題之一。

4 適應證

膠原酶溶解療法適用於：

1.臨牀診斷明確、保守治療無效的慢性頸、胸、腰椎間盤突出症。

2.急性和亞急性頸、胸、腰椎間盤突出症。

3.大型和遊離型腰椎間盤突出症（盤內法列爲禁忌證）。

4.側型和極外側型腰椎間盤突出症 （PLID）。

5.合併輕度骨性椎管狹窄未出現神經卡壓和馬尾神經綜合徵。

5 禁忌證

1.合併骨性椎管狹窄出現神經卡壓和馬尾神經綜合徵。

2.嚴重的雙側側隱窩狹窄或病變同側側隱窩狹窄。

3.頸、胸椎間盤突出症已出現脊髓變性或癱瘓者。

4.有嚴重藥物過敏史。

5.嚴重的代謝性疾病s如肝硬化、活動性結核、重症糖尿病者。

6.孕婦及14歲以下的兒童。

7.病人對治療存在明顯的憂慮。

6 準備

1.術前口服地西泮5mg。

2.術前常規靜滴生理鹽水或葡萄糖液加止血敏500mg。

3.準備麻醉機或呼吸急救裝置，備搶救用品。

4.手術當日給抗生素3d，氯苯那敏4mg，每日3次，口服1周。

5.向患者及家屬介紹手術相關情況，簽字同意後方可操作。

6.患者步入或平車推入X線室，開放靜脈通道，常規給予止血敏0.5g靜滴，地塞米松5mg入壺。

7.入室後常規多功能監測儀監測血壓、心率、心電、血氧飽和飽和度。

8.術前術者閱CT或MRI片，確定病變間盤節段，必要時進行標記定位。

9.患者取俯臥位或側臥位，術者摸清骶裂孔或棘突間隙，用甲紫定位。

10.護士打開一次性硬膜外包，術者清潔洗手，戴無菌手套，檢查器械有無缺損，穿刺針、針頭、導管是否通暢。

7 方法

7.1 1.骶裂孔前間隙法

皮膚常規消毒，鋪有孔洞巾。用1%利多卡因行局部浸潤麻醉。使用15cm長、18號椎間盤穿刺針經骶裂孔穿刺成功後，置入帶鋼絲硬膜外導管，置入深度12～20cm。拔出鋼絲後回抽無血液，腦脊液，遂注入椎管造影劑2ml,經正側位椎管造影，確定導管位於硬膜外前間隙，並於病變椎間盤節段相符。即注入1.3%利多卡因重比重液3ml，15min後無脊麻現象，隨後注入得保松注射液1ml,膠原酶2～4ml（1200～2400U）。置入硬膜外導管深度計算方法，從病變椎間盤平面的棘突間隙至穿刺針入口處的距離（cm）加3cm。注入膠原酶後，患者取俯臥位或患側臥位6～8h。術前靜注地塞米松5mg，手術當日開始口服撲爾敏4mg，每日3次，服用3d，以預防過敏反應。

7.2 2.後路前、側間隙法

常規無菌操作經後正中棘突間隙穿刺至病變相應節段的硬膜處後間隙，回抽無血液、腦脊液。插入硬膜外導管（不帶鋼絲）向患側側間隙置管2～3cm，導管遇有骨性感，表明導管前端抵達椎體後緣，然後再置入1cm，即可注入2ml造影劑，行正側位椎管造影攝像，確認導管位於硬膜外前間隙或側間隙，注入1.3%利多卡因重比重液3ml，15min後除外脊麻徵象，注入得保松注射液1ml和膠原酶液2～4ml。

8 注意事項

1.體位  術後俯臥位或患側臥位8h，以後轉成仰臥位。絕對臥牀24h之後轉平臥休息至術後7d。

2.禁食海鮮類飲食1周。

3.術後殘留痛處理

（1）尼美舒利片100mg 2/d，口服，10～15d。

（2）雙氯芬酸鉀片50mg 3/d，口服10～15d。

4.殘留麻木者用HANS治療效果較好,也可肌注神經妥樂平7～14d。

5.併發症

（1）利多卡因高敏反應和中毒反應：注射局麻藥前一定要回抽無血，且不要大劑量或反覆注射。發生上述反應後立即進行對症處理。

（2）延遲性脊麻（特點：回抽無腦脊液，15min後出現脊麻）的處理：

①常規局麻藥試驗劑量觀察＞20min，出現下肢麻痹時觀察到30min。

②發現脊麻徵調節體位至半臥位，防止脊麻平面升高，必要時對症處理。

③放棄膠原酶溶解術，1周後再做。

6.應該設置嚴格的對照實驗和中、長期的療效隨訪，公正、客觀評價臨牀療效，擺正膠原酶溶解療法在椎間盤突出症治療中的位置，使本治療方法能繼續發展和提高。