7 概述
橫竇、乙狀竇區硬腦膜AVF是硬腦膜AVF中最常見的一種。供血動脈比較廣泛，如（圖4.4.5.1-1）所示。顱後窩的硬腦膜竇見圖4.4.5.1-2，橫竇、乙狀竇硬腦膜動靜脈瘻影像學表現見圖4.4.5.1-3。
12 手術步驟
1.顳枕部做一近似“？”切口（圖4.4.5.1-4）。切皮時，皮緣出血較平常爲多，宜在切開前由助手用手壓好，並用電凝止血。
2.將皮瓣向基底部翻開顯露乳突，並將皮緣向後牽開到枕外粗隆處。將見到的粗大枕動脈和耳後動脈連同其分支結紮切斷。這樣處理即可將主要供血切斷。皮瓣翻開後，在枕骨上項線下方用電刀將頸深筋膜和枕下部的肌肉予以分離，此時可遇到較多的供血動脈和引流靜脈，需用電凝或銀夾止血。
3.骨瓣開顱 最好使用高速氣動顱鑽鑽孔，鑽頭與骨面呈30°，如鑽頭垂直易損傷顱骨下面的硬腦膜造成大出血。咬除骨質時要當心可能在短時間內丟失大量血液，最好採用坐位手術或降低血壓和快速輸血。翻開骨瓣後，立即在硬腦膜上敷蓋止血海綿及棉片並用手壓迫，以減少出血。然後邊撤棉片邊用雙極電凝將出血處逐一止血，直到全部棉片撤出爲止（圖4.4.5.1-5）。
4.硬腦膜止血後，先將硬腦膜懸吊在骨窗緣上（每隔2cm懸吊一針），將硬腦膜外間隙加以封閉。沿橫竇上下做兩個弧形切口切開硬腦膜（圖4.4.5.1-6）。注意邊電凝邊切開，對大的供血動脈要用絲線結紮後再切斷，以防大量失血。
5.牽開枕葉和小腦上面，並在逐漸牽開過程中將與枕葉和小腦上面連屬的橋靜脈逐一電凝後切斷（圖4.4.5.1-7）。
6.當橫竇與小腦幕遊離後，病變橫竇即被孤立，如患側橫竇爲顱內血液迴流的主側，對側橫竇纖細時，手術即到此終止，即橫竇孤立術；如對側橫竇血液迴流正常，可在橫竇畸形血管段的內側用止血鉗將橫竇夾閉，切斷和結紮，然後在小腦幕上沿病變周圍逐步止血切斷，最後將受累的橫竇外側切斷結紮，連同病變全部切除（圖4.4.5.1-8）。由於畸形血管團的中心部分位於橫竇與乙狀竇交界處附近者較多，病變切除後，巖骨中的供血動脈可能仍有出血，需用微型鑽將巖骨適當磨除，用止血海綿或骨蠟填塞其管腔以止血。
7.切除後的硬腦膜缺損可用自體筋膜加以修補（圖4.4.5.1-9），然後關顱。
14 術後處理
開顱術後有條件時，應進行ICU術後監護。無監護條件時也應嚴密觀察病人的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸和體溫變化，根據病情需要每15min～1h測量觀察1次，並認真記錄。若意識逐步清醒，表示病情好轉；如長時間不清醒或者清醒後又逐漸惡化，常表示顱內有併發症，特別是顱內出血，必要時應做CT掃描，一旦證實，應及時送手術室，清除血腫，徹底止血。有嚴重腦水腫者，則應加強脫水治療。開顱術中出血較多者，術後應注意補充血容量，維持正常血壓。但輸血、補液不宜過多過快，以免加重腦水腫。呼吸道應保持通暢，短期內不能清醒者應行氣管切開。術後應給予吸氧。
麻醉未清醒前應仰臥或側臥。清醒後應予牀頭抬高20°～30°，以利於頭部血液迴流，減輕水腫反應。
手術切口有引流者，術後24～48h內應嚴密觀察引流量，敷料溼時應及時更換。拔除引流後，無菌切口一般無需再換藥，直至拆線。但有感染徵象或已感染切口，或有滲漏者應及時更換敷料。
術後24～48h一般不予飲食，以免嘔吐。頻繁嘔吐可增加顱壓，爲術後一大禁忌。吞嚥障礙病人，食物易誤吸入氣管，引起窒息或吸入性肺炎，必須在完全清醒後，試行少量進食，證明無問題時方可進食。
應行腦血管造影複查。