《推求師意》

明 戴思恭

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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斑疹

受胎七月,其形已成,食母穢液入兒五臟,至十月滿胃脘中;生時口中有不潔,以手拭淨則無疾病,以黃連汁壓之,乃下臍糞及穢液也(云云)。內一髒受穢,乃出瘡疹,瘡疹未出,五臟皆見病症。初欲病時,先呵欠、煩悶,肝也;時發驚悸,心也;乍涼乍熱,手足冷,脾也;面赤,腮頰赤,嗽嚏,肺也;惟腎在臟腑下,不能食穢,故無候也。凡五臟毒,若去歸一症,肝則水,肺膿,心斑,脾疹,惟腎無症。瘡黑屬腎,由不慎或內虛也,用抱龍丸數服愈,以其別無他候故也。又瘡疹因小兒真氣既盛,正氣既旺,邪無所客,故是以或因寒之傷表,或傷裏,斑由是生焉!中外皆和,其斑自出。至於未顯時,外傷者,升麻湯主之;內傷者,枳術丸;若傷冷溼,神應丸惡寒者,宜防風蒼朮湯發之,表大熱者,奪之。通言三陽陽盛則必氣上行。大渴者,白虎湯;小渴者,涼膈散大便祕結桃仁承氣湯下之。四順飲子柴胡飲子察其在氣在血;小便不通導赤散八正散之類,求上下二焦何經用之;驚者,涼驚丸,重者瀉青丸,泄者治分寒熱,寒則異功散四君子湯,熱則澤瀉茯苓湯。已顯斑症出皮膚時,如出不快,化斑湯;出太多,犀角地黃湯地骨皮鼠粘子湯咽喉不利,甘桔粘子湯;煩者,甘桔梔子楊;肺不利,紫草茸甘草枳殼湯太陽出不快,荊芥甘草防風湯四肢出不快,防風芍藥甘草湯。或發不透、倒靨黑陷,極爲利害,紫草木通甘草枳殼、黃等分服之。斑疹遺毒,或肝虛入眼,或肺虛爲疥癬,或爲癰癤,發在骨節腎虛也,發在肌肉脾虛也,或在筋,或在頭面,或齒疳蝕咽喉腫痛,各隨本經而見,皆毒蘊積而成,由其始不早治,或醫者之失時也。斑疹膿不焦,此末治失清涼也,察何經而涼之;或下之而成大肅之氣,則必不致膿而不痂矣!斑疹,以瘡發腫於外,屬少陽三焦相火,謂之斑;以靨行於皮膚之中不出者,屬少陰,謂之疹(云云)。東垣謂太陽寒水起於右腎之下,煎熬左腎,足太陽膀胱寒夾脊逆流上頭下額,逆手太陽丙丁火不得傳道,逆於面上故顯面赤諸症。蓋壬癸水克丙丁也,斑症皆從寒水逆流而作。夫胞者,一名赤宮,一名丹田,一名命門,主男子藏精施化,女人系胞受胎,俱是化生之原,非五行也,非水亦非火,天地之異名,象坤土之生萬物。夫人始生,血海始淨,一日二日,精勝其血則爲男子;三日四日,血海已旺,精不勝血則爲女子。乃二物相摶,常先身生謂之神,又謂之精,釋道以爲本來面目是也。其子在母腹中,十月之間,隨母呼吸,母呼亦呼,母吸亦吸者,陽氣也,而主動作,滋益精氣神,飢渴食飲母血,兒隨日長,皮肉筋骨形氣血脈俱足,十月降生,口中尚有惡穢,啼聲一發,隨吸而下,復歸命門胞中,僻於一隅,伏而不發,直至內傷乳食,溼熱氣下流合於腎中,二火交戰,營氣不從,逆於肉裏,惡血乃散發。諸斑瘡皆出於膀胱壬水,其瘍潰後,壞肉裏歸於陽明,此皆從足太陽傳變中來。當外發寒邪使令消散,內瀉二火不令交攻,其中又令溼氣上歸,復其本位,可一二服立已,曰消毒救苦湯。又謂斑疹營氣逆而寒覆其表,宜以四味升麻湯加歸身、連翹;如肺成膿,斑先顯,喘嗽,或氣高喘促,加人蔘黃芩以瀉伏火而補元氣;如心出小紅斑,先血溢驚悸,加黃連;如命門癮疹,先必骨疼身熱。其痛不敢動搖,少加生地黃黃柏。諸疹先因乳食傷,脾胃不足,營氣逆行,雖火勢內熾,陰覆其表,以四味升麻湯發之隨妥,皆本仲景分經絡,辨氣血,定表裏,如傷寒而用耳!戴人謂瘡疹從胎毒而出者,三焦少陽相火爲也,症發與傷寒兼行,必先發熱惡寒,頭項痛腰脊強,從太陽傳至四、五日始發,先從兩脅下有之,次及身表,漸及四肢。經曰∶少陽客勝,丹外發;謂痛瘡癢,皆屬心火。豈有寒乎?初頭痛身熱惡寒,此發瘡之候,脈皆浮大有力;亦與傷寒時氣驚風、宿乳一概難辨。宜先解之,有二法∶亢陽炎熱之時,以辛涼解之;久寒凝冽之時,以辛溫解之。辛涼,涼膈、通聖散之類,辛溫,升麻葛根之類。二法之後,次以白虎加人蔘冷服之勿輟,蓋防瘡疹發喘,人蔘止喘,四時皆宜,用以救肺金火邪致不足也。或出不勻,大小不齊,以蟬殼燒灰,淡酒調服,不半日即勻,或用百祥丸、柴甘飲子皆可,服至六七日瘡疹出全,可用調胃涼膈下之。每治黑陷腹內,喘乏死病者,白虎加人蔘,涼膈加當歸桔梗,連進數服,使臥涼處,以涼水灌其面目手足,使循經而入,如醉而醒,是亦開結散鬱之端,如此救活甚多。宋陳文中以瘡疹發遲倒陷等病,用木香散異功散。大熱發之,豈宜例用?諸說不同,錢氏謂內外所傷;感其胎毒爲當,李氏謂皆因內傷者,不若錢氏以先微寒入而成瘡疹之一語爲該內外也。治是症者,果二火熱盛,瀉之分氣表裏,辨時令寒熱、稟質壯怯、病狀輕重,隨宜用藥,初無執一之說。此篇所敘舉其大概耳!其祥非筆舌可盡。