《儒門事親》

金 張從正

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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凡在表者皆可汗式十五

風、寒、暑、溼之氣,入於皮膚之間而未深,欲速去之,莫如發汗。聖人之刺熱五十九刺,爲無藥而設也,皆所以開玄府而逐邪氣,與汗同。然不若以藥發之,使一毛一竅,無不啓發之爲速也。然發汗亦有數種。世俗止知惟溫熱者爲汗藥,豈知寒涼亦能汗也,亦有燻漬而爲汗者,亦有導引而爲汗者。如桂枝湯桂枝麻黃各半湯五積散敗毒散,皆發汗甚熱之藥也。如升麻湯葛根湯解肌湯逼毒散,皆辛溫之藥也。如大柴胡湯小柴胡湯柴胡飲子,苦寒之藥也。如通聖散雙解散當歸散子,皆辛涼之藥也。故外熱內寒宜辛溫,外寒內熱宜辛涼。平準所謂導引而汗者,華元化之虎、鹿、熊、猴、鳥五禽之戲,使汗出如敷粉,百疾皆愈。所謂燻漬而汗者,如張苗治陳廩丘,燒地布桃葉蒸之,大汗立愈。又如許胤宗治許太后感風不能言,作防風湯數斛,置於牀下,氣如煙霧,如其言,遂愈能言。此皆前人用之有驗者。以《本草》校之,荊芥、香白芷陳皮半夏細辛蒼朮,其辛而溫者乎;蜀椒、胡椒、茱萸、大蒜,其辛而大熱者乎;生薑,其辛而微溫者乎;天麻蔥白,其辛而平者乎;青皮薄荷,其辛苦而溫者乎;防己秦艽,其辛而且苦者乎;麻黃人蔘大棗,其甘而溫者乎;葛根赤茯苓,其甘而平者乎;桑白皮,其甘而寒者乎;防風當歸,其甘辛而溫者乎;附子,其甘辛而大熱者乎;官桂、桂枝,其甘辛而大熱者乎;厚朴,其苦而溫者乎;桔梗,其苦而微溫者乎;黃芩知母枳實地骨皮,其苦而寒者乎;前胡柴胡,其苦而微寒者乎;羌活,其苦辛而微溫者乎;升麻,其苦甘且平者乎;芍藥,其酸而微寒者乎;浮萍,其辛酸而寒者乎;凡此四十味,皆發散之屬也。惟不善擇者,當寒而反熱,當熱而反寒,此病之所以變也。仲景曰∶大法春夏宜汗。春夏陽氣在外,人氣亦在外,邪氣亦在外,故宜發汗。然仲景舉其略耳。設若秋冬得春夏之病,當不發汗乎?但春夏易汗而秋冬難耳。凡發汗欲周身然,不欲如水淋漓,欲令手足俱周遍,汗出一、二時爲佳。若汗暴出,邪氣多不出,則當重發汗,則使人亡陽。凡發汗中病則止,不必盡劑。要在劑當,不欲過也。此雖仲景調理傷寒之法,至於雜病,復何異哉?且如傷寒麻黃之類,爲表實而設也;桂枝湯之類,爲表虛而設也;承氣湯,爲陰虛而設也;四逆湯,爲陽虛而設也。表裏俱實者,所謂陽盛陰虛,下之則愈;表裏俱虛者,所謂陰盛陽虛,汗之則愈也。所謂陽爲表而陰爲裏也,如表虛亡陽發汗則死。發汗之法,辨陰陽,別表裏,定虛實然後汗之,隨治隨應。設若飧泄不止,日夜無度,完谷下出,發汗可也。《內經》曰∶春傷於風,夏生飧泄。此以風爲根,風非汗不出。昔有人病此者,腹中雷鳴泄注,水谷不分,小便澀滯,皆曰脾胃虛寒故耳。豆蔻烏梅罌粟殼、乾薑附子,曾無一效;中脘臍下,灸已數十,燥熱轉甚,小溲涸竭,瘦削無力,飲食減少。命予視之,餘以謂《應象論》曰∶熱氣在下,水谷不分,化生飧泄寒氣在上,則生脹。而氣不散,何也;陰靜而陽動故也。診其兩手脈息,俱浮大而長,身表微熱。用桂枝麻黃湯,以姜棗煎,大劑,連進三服,汗出終日,至旦而愈。次以胃風湯,和平臟腑,調養陰陽,食進病癒。又貧家一男子,年二十餘,病破傷風,搐,牙關緊急角弓反張。棄之空室,無人問者,時時呻呼。餘憐其苦,以風藥投之。口噤不能下,乃從兩鼻竅中灌入咽喉,約一中碗,死中求生。其藥皆大黃甘遂、牽牛、硝石之類。良久,上湧下泄,吐且三、四升,下一、二十行,風搐立止,肢體柔和,旦已自能起。口雖開,尚未能言。予又以桂枝麻黃湯三兩,作一服,使啜之。汗出周匝如洗,不三日而痊。又如小兒之病,驚風搐搦,涎潮熱鬱,舉世皆用大驚丸抱龍丸鎮心丸等藥。間有不愈者,餘潛用瓜蒂赤小豆等分,共爲細末,以豬膽汁浸蒸餅爲丸,衣以螺青或丹砂,以漿水、乳汁送之。良久,風涎涌出一兩掬,三、五日一湧,湧三、五次。漸以通聖散熱服之,汗然,病日已矣。頃又治一狂人,陰不勝其陽,則脈流薄疾,陽並乃狂。《難經》曰∶重陽者狂,重陰者癲。陽爲腑,陰爲髒,非陽熱而陰寒也。熱並於陽則狂,狂則生寒;並於陰則癲,癲則死。《內經》曰∶足陽明胃實則狂。故登高而歌,棄衣而走,無所不爲,是熱之極也。以調胃承氣,大作湯下數十行,三、五日,覆上湧一、二升,三、五日又復下之,凡五、六十日,下百餘行,吐亦七、八度,如吐時,暖室置火,以助其熱而汗少解,數汗方平。又治一酒病患,頭痛身熱惡寒,狀類傷寒,診其脈,兩手俱洪大,三兩日不圊。餘以防風通聖散約一兩,用水一中碗,生薑二十餘片,蔥須根二十莖,豆豉一大撮,同煎三、五沸,去滓,稍熱,分作二服,先服一服多半,須臾以釵股探引咽中,吐出宿酒,酒之香味尚然,約一兩掬,頭上汗出如洗,次服少半立愈。《內經》曰∶火鬱發之。發爲汗之,令其疏散也。又嘗治一稅官,病風寒溼痹,腰腳沉重,浮腫,夜則痛甚,兩足惡寒,經五、六月間,猶綿脛靴足。腰膝皮膚,少有跣露,則冷風襲之,流入經絡,其痛轉劇。走註上下,往來無定。其痛極處,便攣急而腫起,肉色不變,腠理間如蟲行。每遇風冷,病必轉增。飲食轉減,肢體瘦乏,須人扶掖,猶能行立。所服者,烏、附、姜、桂,種種燥熱燔針着灸,莫知其數,前後三年,不獲一愈。一日,命予脈之,其兩手皆沉滑有力。先以導水丸通經散各一服,是夜瀉三十餘行,痛減半。遂漸服赤茯苓湯川芎湯防風湯。此三方在《宣明論》中,治痹方是也。日三服,煎七、八錢,餘又作玲瓏竈法燻蒸血熱病必增劇。諸汗法古方亦多有之,惟以吐發汗者,世罕知之。故餘嘗曰∶吐法兼汗,良以此夫!