《醫學讀書記》

清 尤怡

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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傷寒雜論

太陽病,初服桂枝湯而反煩者,陽邪痹於陽而不散也,故先刺風池、風府,以通其痹。陽邪被抑而未服者,仍當從陽因而去之。此桂枝湯芍藥之意。病在陽而反下之,邪氣被抑而未復,正氣方虛而不振,是以其脈多促。然當辨其仍在表者,則純以辛甘發之,桂枝去芍藥湯是也;辨其兼入裏者,則並以苦寒清之,葛根黃芩黃連湯是也。餘寇未平,複合爲亂;餘邪未淨,復集爲病。傷寒發汗解,半日許復煩是也。大下之下之後,復發汗三條,均是汗、下之後。然小便不利者,傷其陰也;振寒脈微細者,陰陽俱傷也;晝日煩躁不得臥者,傷陽而不傷陰也。於此見病變之不同。發汗則動經者,無邪可發,而反動其經氣也。餘謂此條爲飲症者,未必謬也。發汗後,水、藥不得入口者,是動其經氣也。但陽脈微者,先汗之而解;但陰脈微者,下之而解,逐堅攻瑕之法。喘而汗出,有陽氣虛脫者,亦有熱氣內迫者。太陽病下之,下利,脈促,喘而汗出,葛根黃連黃芩湯主之是也。利水、逐血,爲熱入膀胱兩大法門。利水釐清、溫,五苓、豬苓是也;逐血辨微、甚,桃仁承氣、抵當湯丸是也。青龍湯主散表寒,而兼清裏熱,故麻黃多於石膏;麻杏甘石主清肺熱,而兼散肺邪,故石膏多於麻黃桂枝湯主散表邪,故桂枝芍藥,而益生薑之辛;建中湯主立中氣,故芍藥桂枝,而益飴糖之甘。品味相同,而君臣異用,表裏、補泄,因之各異矣。太陽轉入陽明,其端有二∶一者汗出不徹,邪氣不服而傳。曰∶太陽初得病,時發其汗,汗先出不徹,因轉屬陽明也。一者汗出過多,胃中乾燥而傳。曰∶太陽病,若發汗、若吐、若下、若利小便,此亡津液,胃中乾燥,因轉屬陽明也。經邪不能聚,故傳入腑,則聚而不傳。經邪未變,故惡寒;入腑,則變熱而不寒。曰∶陽明居中土也,萬物所歸,無所復傳。始雖惡寒,二日自止,此爲陽明入腑症也。陽明病,法多汗,反無汗,其身如蟲行皮中狀者,氣內蒸而津不從也。痞症表未解者,宜先解表,不可便治其痞。若兼下利不止者,則不拘此例,宜合表裏而並治。太陽病外症未除,而數下之,遂協熱而利,利下不止,心下痞硬表裏不解者,桂枝人蔘湯主之是也。陽明津涸,舌幹口燥者,不足慮也;若並亡其陽,則殆矣。少陰陽虛,汗出而厥者,不足慮也;若並傷其陰,則危矣。是以陽明燥渴,能飲冷者生,不能飲者死;少陰厥逆,舌不幹者生,幹者死。少陰病八九日,一身手足盡熱者,邪自本而之標,自髒而入腑也,雖便血可治。