《三家醫案合刻》

清 吳金壽

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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五苓散

秋暑失血,初春再發,脈右大能納食。金匱雲∶男子脈大爲勞,極虛亦爲勞。要知脈大爲勞,是煩勞傷氣,脈虛爲勞,是情慾致損,安靜一年可愈。黃北沙蔘南棗白芨炙草薏苡仁咳嗽從肺治者,以外邪必由皮毛而入,內合乎肺。然六氣皆令火化散之,未解清之潤之即愈。若內因之嗽,由別經干連及肺,當明其因,徒治肺無益。夫腎爲先天,坎中真陽,內藏而主,封蟄奇經,得司其間,衝陽由前直起。且少陰脈喉嚨,挾舌本,陰乏上承,陽獨自灼,故陰上陽下則壽,反則死。八味丸陰中之陽,似乎有理,然肉消形瘦,桂、附仍屬剛燥,宜以青鹽引入下元,斯爲合法鹿角膠鹿角霜熟地菟餅白茯苓青鹽補骨脂柏子仁住居臨海,風瘴癘氣,侵入腦髓骨骱,氣血不和,壅遏內蒸頭面清陽痹阻,久則邪正混處其間,草木不能見效,當以蟲蟻疏通逐邪。蜣螂蜂房川芎威靈仙火酒飛面爲丸。由夏季目黃神倦,漸至中焦脹滿,延至霜降,上吐瘀血,下便污濁。按脈弱細不調,視色神采不振,兼以呼吸帶喘,素有寒疾氣逆,其宿飲之畜,已非一日,當夏三月脾胃主令,天氣熱,地氣升,人身氣泄,加以飢飽勞役,而遂減食脹滿,是皆病於中綿延上下矣。夫六府以通以宣通爲法,而有陰陽之殊,後之攻劫宣通如神佑舟車禹功等方,值此久病淹淹,何敢輕試?議以專通三焦陽氣,驅其錮蔽之濁陰溫補兼進,若不陽氣漸蘇,難以擬投。引用忡景去須蔥白(四枚)乾薑(切片,鹽水泡二十餘次,去辣味,三錢)豬膽汁(十匙)淡附子(去皮臍,再用包火煨,一錢)再診脈神如昨,胸滿脹更急,不思納食,鼻尖冷甚,熱汗出,自吐瘀便垢,至今神衰。古人謂上下交徵,當理其中,但陽微濁僭,格拒不通,理中守劑,不能理煩治劇,此護陽通陽,仍參苦寒,俾濁陰泄得一分,其陽復得一分,安谷之理在焉,不及縷述。前方去蔥白,加人蔘三錢。前用生津養陰,已得咳停熱退,可以漸入佳境,不虞發熱較甚,三晝夜不減,口渴不飢。蓋體弱肌疏,邪易侵襲,鬱遏不宣,蒸燎如焚,質系金虛火旺。今遇炎威酷烈,相火風煽,暑熱外侵,交相爍液,必致煎熬枯涸,欲進苦寒,奈虛火不堪直折,且慮徒傷胃氣,議用海藏神術法,上解三陽,下安太陰白朮梨汁防風麥冬甘草酒淋濁,必系溼熱之邪,着於氣分,故五苓八正,俱用通利。病數年不愈,必由情慾致傷敗精血阻於內竅,溺與精異路同門。莖中因精腐阻居多,必通敗精,一定之理。杜牛膝一兩五錢。搗汁衝入麝香三分。痰飲留伏而發最詳。《金匱》、《玉函》、仲景,必分內外。以內飲治腎,外飲治脾。更出都氣丸,加坎、胡桃。經來漸遲,色淡而少,當期必暮夜,腹痛脹,腰髀酸楚,經絡牽掣少舒,脈數,右小左大溢,用藥須擇入奇經者爲宜。血海陽明隸屬奇經肝腎爲多,議兩和氣血宣通奇脈方。當歸茺蔚子香附小茴香麥芽黑豆皮調入西琥珀末一錢。面腫氣喘,咳嗆不止,音漸啞,酒客久蓄之溼熱,必上燻及肺,爲腫爲喘,聲音閉塞。按《內經溼淫於內,治以淡滲,佐以苦溫。蘆根薏苡仁滑石赤苓杏仁厚朴寒入厥陰之脈,結爲氣疝,痛則脹升氣消,絕無蹤跡。老年下元已虧,不可破氣攻疝,尿管痛或阻溺,溫養下元,佐以通竅鹿茸麝香韭菜子蛇牀子茴香歸身青鹽覆盆子腎精血交虧,陽氣不肯潛伏,陽升面赤戴陽,陽墜精關不固,時令冬失潛藏,陽生陽動病加,靜處山林,勿預家務。迎夏至一陰來複,必有好音,倘然卻藥,心境操持,與身病無益水制熟地瑣陽元武板茯苓魚膠遠志炭宿瘕在脅下,亦與肥氣相類,自述因嗔怒,蓋肝之積也。久鬱氣血不通,肝藏內寄相火,時當夏令泛潮苦雨,脾胃受溼,自必睏倦,肝木橫克脾土,脹勢百滿,所受溼邪,漫無出路,蒸於腸胃,粘膿積滯,利不肯爽。中焦不和,寤不得逸,症屬難治,且議分消。白朮厚朴茯苓豬苓茵陳通草胎孕而患瘧,古人先保胎,佐以治病。茲診齒燥舌白,嘔悶自利,乃夏令伏邪,至深秋而發,非柴、枳之屬可止。嘔吐黑水腹痛胎氣不動,邪陷入裏,蒸迫臟腑,是大危之象。黃芩黃連黃柏秦皮川貝母再診寒少熱多,即先後厥之謂。熱甚胎攻衝心痛,蓋胎在衝,瘧邪四末漸歸胃,衝陽胃脈管轄,上嘔青黑涎沫,胎受邪迫,上攻衝心,總是邪熱無由發泄內陷不已,勢必墜胎。且協熱自利外邪從裏而出,有不死不休之戒。方書保胎必固陰益氣,今熱熾壅塞,人蔘膠地反爲熱邪樹幟,前以純苦氣寒急取,固上焦陽明胃、厥陰肝兩治,今則用酸苦辛泄兩經之熱邪,外以井泥護胎。川連草決明烏梅肉石蓮黃芩白芍川椒三診苦辛酸清,泄陽厥陰邪熱,兼外護胎法,病減十之二。視苔色芒刺,舌心幹板,而心中痛不已,此皆熱邪內迫,陽津陰液告窮。兩日前慮其陷伏閉寒,今又怕其昏痙,最難調治。夫護胎存陰,清邪去邪,俱不可少。阿膠鮮生地川連雞子黃知母雨淋衝陽受傷,熱水洗浴,迫其冷溼深入,與水谷之氣互蒸,而肌肉發黃,陳無擇雲∶谷疸谷芽半夏廣皮白柴胡黃芩川連人蔘枳實薑汁經雲∶謀慮在肝,決斷在膽,操持思慮,五志陽氣,有升無降,肝脈循環,繞乎陰器氣逆拂亂,不可疏泄之權,似疝如淋病象。其實內系肝臟,但治淋、治疝,不越子和辛香流氣,即從丹溪分消泄熱。今形脈已衰當以虛論,肝病三法,曰辛,曰酸、曰甘緩。經雲∶食酸令人癃,小便不爽,大忌酸味。當歸茴香穿山甲枸杞子蒺藜凡當臍動氣臍腹結瘕肌肉濡動,眩暈羞明。昔賢都主下焦精血之損,二氣不得攝納,則變亂火風,如混蒙之象,泄氣溫燥攻病,是虛其虛也。溫養有情之屬爲宜。紫河車肉蓯蓉當歸青鹽茯芩胡桃黃柏小茴香柏子仁紫石英暑風入肺爲癉瘧,金匱爲陽氣獨發。嘉言云∶體中陰液素虛,所伏熱氣,日久混入血分陰虛陽冒,上焦清氣皆蒙,胃陽失和,不納易痞,究竟伏邪未去。凡苦辛疏泄,皆屬禁例。夫上實下虛,有客邪留着,鎮降不應,仿徐之才輕可去實之例,分彆氣血,以宣之,以逐之。犀角連翹元參通草竹葉荷葉十年前小產血崩損傷未復,家政操持,形神俱不能清靜,上年交秋,帶下淋濁,不特脂液告竭,奇經與諸絡亦無血存留。氣衝犯胃,脘膈刺痛脅肋高突,更兼下焦寒冷,腰圍如帶拘束,兩足麻木,踐地痿軟,二便窒塞不爽。五液枯涸,至陽不交陰,見痛用沉香大謬。凡血液枯槁,大忌香燥,姑以血肉參和人蔘。若春和溫煦,草木藉以滋生。人蔘枸杞歸身肉蓯蓉小茴香蒺藜黑芝麻內腎診脈尺垂,據述衝氣上衝,肝脈必搏大無偏,視面色赤亮,肌肉瘦削,乃腎精肝血內耗,陰不和陽,致衝任不主把持,固攝壯水,正謂助陰抑陽。然久損不復,當與味濃質靜,或血肉有情,填實精隧。考古海藏與可久輩,鹹遵是制。內損精血,務宜絕欲靜養,使其加餐壯胃,所謂精生於谷也。且肝腎久傷,累及八脈,陰傷漸幹及陽,豈一法網羅者。閨中室女,忽然神志時惑,遂月事不來,正《內經》謂二陽之病發心脾也。蓋氣逆血菀,經緯紊亂,日加鬱痹,焉得聰明。清曠情懷,致病草木藥餌,都屬無情,所以不易奏功。議以上清心竅以通神,下調奇脈通經琥珀末(五錢)丹蔘(一兩)鮮石菖蒲搗汁法丸,辰砂爲衣。回生丹爲小丸,早服一錢。另以大黑豆一兩,炒赤,置竹籃蓋內,以無灰酒淋熱豆,取天癸從未至,肉瘦色悴,咳嗆着枕更甚,暮夜內外皆熱,天明汗出勢減,痰或粘或稀,咽中總不爽利,此先天最薄,真陰不旺,弗勤針指,務要安閒怡悅,俾經來熱除。不然,俗雲幹血勞。復脈湯去姜、桂。男子結疝,在《內經》則曰衝任爲病。子和統論疏肝,今疝未愈,臍右復高突硬起,乃由疝漸至瘕聚腸覃之屬。夫腸覃者,寒氣客於大腸,與胃氣相搏,大腸與肺表裏,傳送肺氣,寒則氣凝不行,清氣散濁氣結爲瘕。遷延日久,如懷胎妊,按之堅,推之移,氣病而血不病穿山甲椒目桂枝川楝子小茴香茯苓麝香白芥子冒暑遠行,熱氣由口鼻吸入,先犯上中,分走營衛,故爲寒熱瘧疾。當淡泊飲食滋味,清疏胃氣,投劑或以涼解芳香,或以甘寒生津,皆可療治。奈何發散不效。復肆行滋補,致肺氣壅閉,胃中凝滯,自上及下,一身氣機不通,變成腫脹,矯其非而欲與攻逐。無如病久形消,又慮正氣之垂寂,不得已用保和丸,緩疏中焦,漸漸升降得宣,六腑轉達,腑氣先通,經脈之氣無有不通者矣。

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