《陰證略例》

元 王好古

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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活人陰脈例

太陰少陰厥陰,皆屬陰證也。太陰者,脾也;少陰者,腎也;厥陰者,肝也。何謂太陰證?太陰脾之經,主胸膈脹。《甲乙經》雲∶邪生於陽者,得之風雨寒暑;邪中於陰者,得之飲食居處,陰陽喜怒。又曰∶賊風虛邪者陽受之;飲食不節起居不時者陰受之。陽受之則入腑,陰受之則入髒。入六腑身熱不時臥,爲喘呼∶入五臟則滿閉塞,下爲飧泄,久爲腸。何謂少陰證?少陰腎之經,主脈微細,心煩但欲寐,或自利而渴。經雲∶一二日少陰病者,何也?謂國中病時,腠理寒,使入陰經,不經三陽也。傷寒雖是三陰三陽,大抵發於陽則太陽也,發於陰則少陰也,此二經爲表裏,其受病最爲多。陽明太陰受病頗稀。至於少陽厥陰,肝膽之經,又加少焉。凡病一日至十二三日,太陽證不罷者,但治太陽。有初得病便見(去聲)少陰證者,直攻少陰,亦不必先自巨陽次傳而至。蓋寒氣太陽,即發熱而惡塞;入陰經,只惡寒而不發熱也。三陰中寒,微則理中湯,稍厥或中下利,即乾薑甘草湯。手足指頭微冷蓋謂之清(音去聲,)此未消喫四逆,蓋疾輕故也,只可服理中乾薑之類。大假重者用四逆湯,無脈者用通脈四逆湯也。何謂厥陰厥陰肝之經,主消渴氣上衝心中疼熱,飢不欲食,食則吐蛔,下之則利不止也。若陰氣獨盛,陽氣暴絕,則爲陰毒,其證四肢逆冷臍腹築痛,身如被杖,脈沉疾,或吐利,當急救,可灸臍下,服以辛熱之藥,令陽氣復而大汗解矣!古人云∶辛甘發散爲陽,謂桂枝甘草乾薑附子之類,能復其陽氣也。微則用辛甘,甚則用辛苦熱。陰極發躁,陰證似陽也。學人當以脈別之。問∶手足逆冷臍腹築痛,咽喉疼,嘔吐下利,身體如被杖,或冷汗煩渴,脈細欲絕者,何也?此名陰毒也。陰毒之爲病,初得病手足冷,背強咽痛,糜粥不下,毒氣攻心,心腹痛短氣四肢厥逆,嘔吐下利,體如被杖,宜服陰毒甘草湯白朮散附子散正陽散肉桂散回陽丹返陰丹天雄散正元散退陰散之類,可選用之。大抵陰毒本因腎氣虛寒,或因冷物傷脾,外傷風寒,內既伏陰,外又感寒,或先外寒而內伏陰,內外皆陰,則陽氣不守,遂發頭痛腰重腹痛,眼睛疼,身體倦怠,四肢逆冷額上手背冷汗不止,或多煩渴,精神恍惚如有所失,三二日間或可起行,不甚覺重。診之則六脈俱沉細而疾,尺部短小,寸口或大。陽證六脈俱浮大,或沉取之大而不甚疾者,非陰證也。大抵陽毒傷寒,其脈多弦而洪數;陰毒傷寒,其脈沉細而弦疾,不可不知也。若誤服涼藥,則渴轉甚,躁轉急,有此病證者,更須急服辛熱之藥,一日或二日便安。若陰毒漸深,其候沉重,四肢逆冷腹痛轉甚,或咽喉不利心下脹滿結硬,躁渴虛汗不止。上此一條服涼藥躁渴轉甚,當服熱藥可也。陽盛身熱無汗陰盛則身冷而有汗岐伯雲∶陽勝身熱腠理閉,喘粗,爲之俯仰,汗不出而熱;陰勝則身寒,汗出,身常清,數躁而寒,寒則厥。(清即冷也。)上此岐伯陰躁之原。或時鄭聲指甲面色青黑,六脈沉細而疾,一息七至已來。有此證者,速於氣海關元二穴,灸三二百壯,以手足溫和爲效,仍兼服正陽散回陽丹天雄散白朮散內外通,遂令陽氣復而大汗解矣。陰毒盛而陽氣暴絕,則爲陰毒;若陽獨盛而陰氣暴絕,則爲陽毒。大凡陰陽離絕,非大汗不能復正氣也。陰陽則夫婦也,各得中則和,若偏勝則各專以權,至於極,繼之以離矣!藥石以攻邪,邪去正復,是猶鞭撻以教而欲並生也。若陰毒已深,疾勢困重,六脈附骨取之方有,按之既無,一息八至以上,或不可數,至此則藥餌難爲攻矣!但於臍中用蔥慰法,或灼艾三五百壯已來,手足不溫者,不可治也。如手足得溫,更服熱藥以助之。若陰氣陽氣來,即漸減熱藥而調治之。若陽氣乍復,往往卻見煩躁,慎不可投涼藥,煩躁甚者,再與返陰丹即定。常須識此,勿令誤也。問胸膈不快,滿閉塞,脣青手足冷,脈沉細,少情緒,或腹痛者,何也?此名太陰也。近人多不識陰證,才見胸膈不快,便投食藥,非其治也。大抵陰證者,由冷物傷脾胃,陰經受之也,主胸膈滿,滿面色及脣皆無色澤手足逆冷,脈沉細,少情緒,亦不因嗜慾,但內傷冷物,或損動胃氣,遂成陰證。復投巴豆之類,胸膈愈不快,或吐而利,經一二日遂致不救,蓋不知寒中太陰脾之經也。右膈不快,不可用食藥,下之則成痞。海藏雲∶陰證胸膈不快,此無病形也,若投巴豆之藥,即取有形也病,故輕則轉痞,重則成勞,尤重則一二日遂成不救也。故《活人》本經雲∶丸子巴豆,乃攻食積耳!問∶萬一飲食不節,胸膈不快,寒中陰經,何法以治?答曰∶急則理中湯加青陳皮,銼如麻豆小,服一二劑,胸膈即快。枳實理中丸五積散尤良。五積散一句,是兼表也,或無有表證,或自內而之外,傳至極高之分,則宜是藥。若無表則不宜用此也,用理中法足矣!問脈微細,欲吐不吐,心煩但欲寐,六七日自利而渴者,何也?此名少陰也。少陰之爲病,欲吐不吐,心煩但欲寐,六七日自利而渴者,虛也,故引水自救。若小便色白者,少陰病形悉具矣。小便色白者,以下焦虛有寒,不能制水,故令色白也。四逆湯主之。

陽證

少陰證,口燥舌幹而渴者,須急下之,不可緩也,宜大承氣湯主之。若脈沉而遲者,須溫之,四逆湯主之。蓋以口燥舌幹而渴者知其熱,脈沉而遲者別其寒也。少陰病屬腎,古人謂之腎傷寒也。腎傷寒口燥舌幹而渴,固當急下,大抵腎傷寒亦多表裏無熱,但若煩憒默而極,不欲見光明,有時腹痛,其脈沉細,舊用四逆湯。古人恐其熱不敢遽用,雲腎病而體猶有熱者,可服黃連龍骨湯。若已十餘日,下利水止,手足微冷,乃無熱候,可服增損四順散。上此一條,雖有腎病,而體猶有熱一句,亦當以久暫察之,不可乍見便以爲身熱也。不用四逆黃連,及手足冷卻用四順,亦不甚的當。

陽證

少陰病,若惡寒而倦,時時自煩,不欲濃衣者,大柴胡下之。少陰病,始得之,反發熱,脈沉者,麻黃附子細辛湯微汗之。少陰病,得之二三日,常見少陰無陽證者,亦須微發汗,宜麻黃附子甘草湯。此學人不可不知也。問身微熱煩躁面赤,脈沉而微者,何也?此名陰證似陽也。陰發躁,熱發厥,物極則反也。大率以脈別之爲準,諸數爲熱,諸遲爲寒,無如此最爲驗也。上此一句,可以爲世法。假令身體微熱煩躁面赤,其脈沉而微者,皆陰證也。身微熱者,裏寒故也;煩躁者,陰盛故也;面戴陽者,下虛故也。治者不看脈,以虛陽煩躁,誤以爲實熱,反與涼藥,則氣消成大病矣!《外臺祕要》雲∶陰盛發躁,欲坐井中,宜以熱藥治之。仲景少陰證,面赤者,四逆蔥白主之。上外熱內寒煩躁,不可用涼熱。問∶身冷,脈細沉疾,煩躁而不飲水者,何也?此名陰盛格陽也。傷寒陰盛格陽者,病患身冷,脈細沉疾,煩躁而不飲者是也。若欲引飲者,非也。不欲飲水者,宜服霹靂散,須臾躁止,得睡汗出即瘥。此藥通散寒氣然後熱氣上行,汗出乃愈。火焰散丹砂丸並主之。問身體重少氣陰腫入裏,腹內絞痛,熱上衝胸,頭重不欲舉,眼中生花,婦人則裏急,腰胯連腹內痛者,何也?此名陰陽易也。傷寒病新瘥,陰陽氣未和,因合房室,則令人陰腫,入腹絞痛,婦人則裏急,腰胯連腹痛,名爲陰陽易也。其男子病新瘥,未平復,而婦人與之交接得病,名曰陽易;其婦人病新瘥,未平復,男子與之交接得病,名曰陰易。若二男二女,並不相易。所以呼爲易者,陰陽相感動甚,毒疫着人,如換易然。其病狀身體熱衝胸,頭重不能舉,眼中生花,四肢拘急小腹絞痛,手足拳則皆死。其亦有不即死者。病若小腹裏急,熱上衝胸,頭重不欲舉,百節解離,經脈緩弱,血氣虛骨髓竭,便翕翕氣力轉小,着牀而不若搖動,起止仰人。或引歲月不死,燒散、鼠糞湯、竹皮湯乾薑湯青竹茹湯當歸白朮湯,可選用之《孫兆口訣》,治陰盛隔陽,傷寒其人必躁熱,不欲飲水者,宜服霹靂散附子一枚,燒灰存性,爲末,蜜水調下,爲一服而愈。此逼散寒氣然後熱氣上行,而汗出乃愈。

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