論二首
脈證十四條
方七首
（按當作六首。）寸口脈浮而緩。〔尤〕脾臟瘀熱而色黃。脾者。四運之軸也。脾以其所瘀之熱。轉輸流佈。而肢體面目盡黃矣。故曰瘀熱以行。按平人氣象論曰。緩而滑。曰熱中。邪氣臟腑病形篇曰。緩者多熱。平脈法曰。緩者胃氣實。實則谷消而水化也。又傷寒論曰。傷寒脈浮而緩。手足自溫者。是爲系在太陰。太陰者身當發黃。合此諸義觀之。則知是緩爲胃熱。而浮緩爲發黃之診。又知浮則爲風之風。即熱氣外燻之謂。（傷寒論。有此例。）非邪氣中表之義。又知緩則爲痹之痹字。蓋是癉字之訛。始與文義相葉。（緩癉煩三字韻。黃行二字韻。）顧以其訛作痹。後人不辨。遂補痹非中風一句也。再按痹非中風一句。推他文例。當是風癉相搏四字。（此愚弱冠時說。極知臆妄。然痹字遂難解。注家循文解釋。不免牽強。仍姑存錄。以俟識者。倉公傳曰。風癉客脬。難於大小溲溺赤。）趺陽脈緊而數。〔趙〕女勞疸。惟言額上黑。不言身黃。省文也。後人雖曰交接水中所致。特其一端耳。按先兄曰。尺脈浮爲傷腎。趺陽脈緊爲傷脾。二句插入。以對示女勞疸谷疸二證之脈。此不承食即爲滿句。亦不接風寒相搏句。注家與上下相連爲解。殆覺謬。又陰被其寒。諸注以陰爲腎臟。似失當。特尤氏曰。谷不消而氣以瘀。則胃中苦濁。濁氣當出下竅。若小便通。則濁隨溺去。今不通。則濁雖下流。而不外出。於是陰受其溼。陽受其熱。轉相流被。而身體盡黃矣。朱氏曰。是太陰雖被寒鬱。而鬱久化成之溼熱。流禍膀胱。並是。又按女勞疸。注家以爲腎熱。其說誠是。蓋人斫喪太過。精液虧乏。則腎中之陽必亢極。營血爲之鬱黷。遂爲發黃也。又此證小便自利。魏氏曰。陽虛氣降。無所收攝節制也。金鑑曰。膀胱急。小便利。下焦虛也。腹滿如水狀。脾腎兩敗。故謂不治也。亦是一說。蓋此證本是下虛。故其初小便不禁。久而真元閉絕。小便不利。遂至腹如水狀也。又按舒氏傷寒論集註曰。酒中有熱有溼。均足爲患。因其本氣而患之。本氣虛寒者。本不患熱。惟患其溼。真陽素旺者。不患其溼。而患其熱。（此本於張介賓酒泄說。然其意少異。）蓋酒疸之證。舒氏所謂。不患其溼。而患其熱者也。酒疸心中熱。按此上條脈浮者之謂。似不必與懊有微甚之別。酒疸下之。久久爲黑疸。按據巢源千金。諸疸皆久爲黑疸。雖黑微黃。蓋通言之。不特自酒疸變者。（變作桃皮色。亦本於巢源。）尤氏以女勞疸對言。然女勞疸。亦尺脈浮。身盡黃。不必脈沉身純黑。師曰。病黃膽。按此條。言黃膽有因火劫得者。然此病多自溼得之。而其證有二端。尤氏謂非內兼溼邪。則熱與熱相攻。而反相散者。恐失其當。如傷寒火逆條。兩陽相燻灼。其身發黃。風溫被火。微發黃色。陽明病被火。必發黃俱不內兼溼邪者。腹滿舌痿黃。按趙氏曰。黃膽之黃深。實熱之黃。痿黃之黃淺。虛熱之黃。當考。疸而渴者。其疸難治。按趙氏曰。疸。即癉也。單陽無陰。此說本於聖濟。未確。蓋發黃用癉字。見玉機真藏論。胃熱用疸字。見平人氣象論。此癉疸相同之明徵也。又刺瘧篇。胃瘧者。令人旦病也。太素旦。作疸。注。疸。音旦。內熱病也。谷疸之爲病。寒熱不食。〔沈〕濁氣內壅。所以心胸不安。不安者。即懊熱痛之類也。
茵陳蒿湯方
趙氏曰。蓋茵陳湯。治熱結發黃。佐梔子。去胃熱。通小便。更以大黃爲使。盪滌之。雖然治疸。不可不分輕重。如梔子柏皮湯。解身熱發黃。內熱之未實者。麻黃連翹赤小豆湯。治表寒溼。內有瘀熱而黃者。大黃硝石湯。下內熱之實者。梔子大黃湯次之。茵陳湯又次之。○按梔子大黃湯治上熱。此方治胃熱。其病位本不同。且此方。大黃二兩。彼則一兩。此方其劑大。彼則劑小。可知此方力重於彼。喻氏亦以此爲輕。誤矣。（梔子柏皮湯。麻黃連軺赤小豆湯二方。傷寒論述。義有詳說。茲不贅。）又按尿如皁角汁狀。此溼去之徵。故曰黃從小便去也。幼幼新書。吉氏家傳。治小兒身體黃。及小便黃。眼白睛黃。即是疸也。宜此方。於本方。加朴硝。黃家。日晡所發熱。而反惡寒。（外臺。疸。作癉。本草。圖經引。亦疸。作癉。其腹脹。作腹臚脹滿。）按發熱而反惡寒。金鑑說爲是。尤注難從。又按此證本是虛因。而更有水蓄腹滿。故云難治。蓋仲景書。其稱難治者。在傷寒論則七見。在本經則五見。大抵謂病寒熱相錯。虛實互呈。其治不得純一。有所顧慮者。宜深味焉。（餘嘗着虛實論。既有詳說。錄在藥治通義中。宜參。）
（圖經引。作硝石。熬黃。礬石。燒令汁盡。二物等之合。祕絹篩。大麥粥汁和。服方寸匕。日三。重衣覆取微汗。病隨大小便去。小便正黃。大便正黑也。大麥用無皮者。）按此方用大麥粥。其理與石膏配粳米相同。藥性論雲。硝石。君。惡曾青。畏粥。本草綱目曰。綠礬。燥溼化涎。利小便消食積。故脹滿黃腫。瘧痢疳疾方。往往用之。其源則自張仲景用礬石硝石。治女勞黃膽方中。變化而來。聖濟。治赤白痢。礬石丸。白礬（四兩）硝石（一兩半）搗爲末。（云云）用米醋浸炊餅心丸。如梧桐子大。每服十丸。空心米飲下。魏氏家藏方。硝礬圓。治暗風癇病年深者。於本方。（硝石半兩白礬一兩枯）加赤石脂。（二兩火）爲細末。糯米粥爲丸。如綠豆大。每服十五丸。食後溫水下。日進三服。一日一次發者。服之半月。永除根本。酒黃膽。心中懊。（首句。外臺。作酒癉者。）按此上條脈沉弦者之治也。梔子大黃湯（宋本外臺。梔子。七枚。擘。枳實。破。水漬。炙。香豉。一升。綿裹。分溫三服。作去滓溫服七合。日三服。）諸病黃家。但利其小便。按桂枝加黃湯證。即溼邪表鬱者。蓋與溼家身色如燻黃。有陰陽之別。諸黃。豬膏發煎主之。按趙氏既引傷寒類要。以證此條之爲血燥。然其說冗雜不核。仍不採入。
豬膏發煎方
聖惠。治黃膽。耳目悉黃。食飲不消。胃中脹熱。此腸間有燥糞。宜服此方。上煎煉豬脂。五兩。每服抄大半匙。以蔥白湯頻服之。以通利爲度。沈氏尊生書曰。有服對證藥不能效。耳目皆黃。食不消者。是胃中有幹糞也。宜飲熬豬油。量人氣稟。或一杯。或半杯。日三次。以燥糞下爲度。即愈。黃膽病。茵陳五苓散主之。按此條不言何疸。殆是谷疸之輕證。否則溼邪內鬱所致乎。黃膽腹滿。小便不利而赤。按此條不言何疸。蓋是谷疸之最重者也。自汗出。爲裏熱蒸迫之候。諸注以爲表和者。非是。蓋此證一屬裏實。故舉表和二字。以徵自汗之非表邪也。
（千金。硝石。作芒硝。難從。宋本外臺。煎取二升半。去滓。內硝石。更煎取一升。先食頓服。）按硝石礬石散。及此方。不用芒硝。而用硝石者。蓋以芒硝潤品。不宜溼熱。故取於火硝之燥且利焉。繇是觀之。則今之醫。治陽明病。於承氣湯中。換用硝石者。坐於不深研經旨矣。黃膽病。小便色不變。欲自利。〔朱〕此黃膽中之中氣虛寒者。小便色不變。非時下無壅熱。並見虛寒之象。乃自利腹滿而喘。是濁邪橫逆。清氣不運。使醫者誤認腹滿而喘爲實熱。反以寒藥除之。益致胃敗而爲噦。且以小半夏湯。溫通上焦。以止逆除噦。而後漸次調理脾胃可也。按陽明篇曰。陽明病。不能食。攻其熱必噦。所以然者。胃中虛冷故也。以其人本虛。攻其熱必噦。正與此條同機。聖惠方。治陰黃小便色不變。欲自利而不利。腹滿而喘者必噦。噦者。宜服小半夏湯方。於本方。加人蔘。葛根。男子黃。小便自利。〔趙〕男子黃者。必由入內虛熱而致也。反見小便自利。爲中下無熱。惟虛陽浮沉爲黃耳（按沉。疑泛字。）故與治虛勞之劑補正氣。正氣旺。則營衛陰陽和。而黃自愈矣。按趙說是。蓋女勞疸初起之證治也。先兄曰。上條。有手足中熱。膀胱急。少腹滿諸證。而此特舉小便自利者。使人推知其他也。今與虛勞篇相參。其膀胱急。少腹滿者。尤氏所謂陽病不與陰和。則陰以其寒獨行。爲裏急。爲腹中痛。而其實非陰之盛者。若身體盡黃。手足中熱。亦尤氏所謂陰病不能與陽和。則陽以其熱獨行。爲手足煩熱。而實非陽之熾者。陰陽不相和諧。外生虛熱。而所謂黃病。非土色外呈之候。其用小建中湯者。意在使陰陽相就。而寒以溫熱以和也。
附方
外臺。延年祕錄。療急黃心上堅硬。渴欲得水喫。氣息喘粗眼黃。但有一候相當。即須服此瓜蒂散吐則瘥方。於仲景原方中。去香豉。○又許仁則方。有用瓜蒂。丁香。赤小豆。搗篩末。以新汲水。和一方寸匕與服者。千金。麻黃醇酒湯。（外臺。疸。作癉。本草。傷寒類要。引張仲景傷寒論。文稍與外臺同。二升半。作半升。下有去滓二字。）〔餘述〕按黃膽之病。有陰陽二證。更有溼勝燥勝之異。今考經文。酒疸。陽而屬燥者也。故治主清涼。女勞疸。陰而屬燥者也。故初治從和中。而末治須潤導。谷疸。有陽有陰。其陽屬溼熱。治在疏蕩。其陰屬寒溼。治要溫利。後世以茵陳附子並用者。即寒溼之治已。如茵陳五苓散證。豈溼熱發黃之輕者乎。此諸黃者。皆病之屬裏者也。如桂枝加黃湯證。溼熱鬱表。亦陽黃之類已。此他。傷寒論中發黃諸條。不一而足。皆與本篇互發。學人宜參互詳審焉。